懷孕與膽結石?

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文/高雄醫學大學附設醫院 一般及消化外科主任 王森稔 主治醫師

曾太太,32歲小學老師,結婚三年卻未有小孩。去年,經過人工受孕努力後,終於如願有了身孕。今年初,懷孕第十週時,開始有上腹疼痛的情形。據她描述,此腹痛於懷孕之前就已開始,由於程度輕微,而且服用胃藥即可舒解,因此不以為意。然而此次腹痛再次發生,不僅程度加劇,頻率也增加,發生的時間大部分在飯後1至2小時,有時會在半夜發作。腹痛發生時,除噁心想吐外,也合併有背部及肩胛骨附近的疼痛。一星期後,右上腹開始有劇烈的疼痛,同時體溫高達38.5℃,於是立刻送醫救治。經過檢查,證實是膽結石引起的急性膽囊炎。由於擔心胎兒的安全,起初媽媽不願接受任何有侵襲性的處理如開刀,甚至止痛劑及抗生素的給予也有所遲疑。然而疼痛及發燒症狀持續,只好暫時接受膽囊引流術。雖然症狀暫時緩解,但是引流管照顧的不便及漫長預產期的等待,迫使患者決定接受手術。雖然腹腔鏡膽囊摘除手術已是非常安全的手術,但是對於中期的孕婦及胎兒仍有相當的危險性。該患者後來成功地接受腹腔鏡膽囊摘除手術,也於數月之後順利產下活潑健康的男嬰,但是整個處理過程,確實給醫師帶來許多的困難。

倪太太,36歲家庭主婦,已育有三個女兒。除了發現有膽結石及偶發的胃痛,她的身體大致健康。今年,在先生的期盼下懷了男孩。懷孕之後,其胃痛的情形開始加劇。當懷孕26週時,皮膚開始變黃,且有茶色尿的情形,緊張的先生立刻將她送往急診。檢查結果除膽結石外,還發現有總膽管結石及併發的阻塞性黃疸。治療這類疾病,可讓患者先接受內視鏡膽管術,於取出總膽管結石後,再接受腹腔鏡膽囊摘除手術。然而,胎兒相關的安全問題,同樣地困擾著我們。首先,接受內視鏡膽管術所帶來的X光曝露問題,以致無法先取出總膽管結石。在無法先取出總膽管結石的情形下,勢必僅能以開腹方式進行膽囊摘除。然而,開腹手術後的劇烈傷口疼痛,易使生過三胎的倪太太早產,懷孕26週時早產的嬰兒其肺部發育不成熟。為了胎兒健康,倪太太當下拒絕接受開刀,僅接受保守療法。經過三個禮拜,因為更嚴重的飯後腹痛及持續不退的黃疸,以及持續的黃疸可能會影響到胎兒的腦部發展,倪太太最後接受了開腹手術。雖然手術過程進行順利,但是術後隔天還是因為子宮激烈收縮早產,慶幸的是,生下了健康男孩。

研究報告證明,懷孕期間動情激素及黃體激素,確實會促進膽結石的形成及其症狀的發生。常見膽結石的症狀除上腹疼痛外,還包括急性膽囊炎引起的發燒,以及膽結石掉入總膽管所引起的黃疸,嚴重時甚至會引起敗血性休克。因此,奉勸年輕女性若有上腹疼痛的情形,應儘早安排腹部超音波檢查,若確定有膽結石時,為了避免懷孕所帶來的手術處理的困難,維持胎兒與母體的健康,應該於懷孕前進行腹腔鏡膽囊摘除手術。

江盛之 編輯

作者

江 盛之

擅長觀察生技及醫療時事,並關心國際間最新醫療科技動態與發展,運用淺顯易懂的說明方式,讓讀者快速閱讀並理解。

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