文婦產部產科主任 沈靜茹 醫師
25歲的姍姍今早一如往常的前往公司上班，沒想到剛過了中午，肚子竟劇裂的絞痛，同事看見她痛苦的表情且直冒冷汗，立刻將她送到了醫院急診室，醫師做完了初步檢查且照會婦產科醫師會診後，初步的診斷是卵巢扭轉，姍姍立即接受了腹腔鏡手術治療，並在開刀完後第三天順利返家。
對臨床醫師而言處理女性腹痛是最令人頭痛的問題，不但因為腹痛的原因相當多，而且許多病症的表現都十分類似，因此正確的了解其病因，才能迅速的診斷及處置疾病，以下就讓我們來了解婦科急性腹痛的原因。
一般而言，婦科急性腹痛的原因可粗略的分為和妊娠相關的疾病以及與妊娠無關的疾病兩大類：
一.與妊娠相關的疾病
1.子宮外孕：顧名思義，胚胎是在子宮以外的其他地方著床生長。近年來由於骨盆腔發炎及婦科手術增加，再加上人工生殖技術普及，使得子宮外孕的機會有明顯的上升，約每一百次的懷孕中就有二次會發生子宮外孕。子宮外孕約有95%都發生在輸卵管，在發生的初期時大多沒有症狀，患者僅覺得月經延遲或少量陰道出血，一旦輸卵管繼續腫大甚至破裂，很容易引起大量腹腔內出血，造成急性腹痛、血壓下降，甚至昏厥。診斷子宮外孕的第一線工具便是超音波及人類絨毛激素(β-hCG)檢測。若β-hCG大於1500mIU/mL，而無法從陰道超音波下看到子宮內妊娠囊，或β-hCG在兩天內的數據成長少於66%，則該考慮子宮外孕的可能性，如果在超音波下見到輸卵管內妊娠囊及腹內出血，則可確定診斷。破裂的子宮外孕需要手術處理，若子宮外孕組織尚未破裂且病患生命徵象穩定，則可採取較為保守的藥物注射處理。
2.流產：流產除有陰道出血外，患者常有腹部疼痛的情形，而疼痛的位置大多在恥骨上方，中線的位置，部分的人也會感到下背疼痛。
二.與妊娠無關的疾病
1.骨盆腔發炎：泛指上生殖道的感染，包含子宮、卵巢、輸卵管及腹膜的發炎。病患常有陰道分泌物增加或分泌物有異味、骨盆腔疼痛、月經量多且疼痛、發燒、畏寒等症狀， 內診時可明顯發現有子宮頸及子宮旁附屬器的觸痛。治療的方法以抗生素治療為主，但少數較為嚴重的情況例如卵巢輸卵管膿瘍經保守治療無效後，仍需要手術處理。
2.子宮旁附屬器腫瘤：腫瘤所引起的疼痛包含了腫瘤扭轉、破裂及出血。最常造成扭轉的腫瘤非卵巢畸胎瘤莫屬，而卵巢扭轉大多是突然發生的，病患除感到下腹劇裂疼痛外，也會有噁心、噁吐及輕微白血球上升的現象，超音波下可見有骨盆腔腫瘤，有時可發現腫瘤內血流下降甚至消失的現象，卵巢扭轉是需要立即手術處理的，若延遲治療，有可能會造成卵巢缺血而壞死。腫瘤囊腫不論是濾泡囊腫、黃體囊腫、子宮內膜異位瘤、或是畸胎瘤都有可能會自然的破裂而造成急性腹痛，而黃體囊腫的破裂則好發於性交之後，大部分囊腫破裂所造成的腹內出血都是局限性的，除非持續出血造成血壓下降或是疼痛無法緩解，否則是不需要手術治療的，但若是子宮內膜異位瘤或是畸胎瘤破裂，其腫瘤內容物容易造成化學性腹膜炎，因此是需要開刀治療的。
