文/和信治癌中心醫院 施志勳醫師、劉家全醫師
當然，而且自從1990年代開展的胸腔微創手術以來，目前台灣甚至可以算是最為普及的地區之一。本院目前以胸腔鏡來完成的手術更佔所有肺癌手術的九成五以上。
所謂微創手術，顧名思義是指傷口小的意思，也就是不再在皮膚表面切大傷口，改以內視鏡進入體內進行的手術。雖然微創手術英文全名為minimally invasive surgery (MIS)，但實際上，它只是體表造成的傷口小而已，外科醫師在人體內做的事，如切除的組織範圍，並不比傳統手術少，因此認為應改名為minimal access surgery。依傷口的個數來分別，從傳統的三到四個胸部切口，進步到兩個傷口再演進成所謂的單一切口胸腔鏡手術。目的是希望病人可以因為減少手術創傷疼痛而縮短復原的時間，更快、更舒適地回到術前的生理狀態。
甚麼樣的病人適合手術切除？
依據和信醫院醫療團隊對於肺癌整體治療的準則，建議疾病在臨床早期(全身之正子掃描無縱膈淋巴轉移跡象者)，而且病人的生理及心肺功能經評估其肺葉切除手術的風險在可接受的範圍內，並經肺癌團隊會議討論後建議手術治療，就應該接受標準的根除性肺葉切除和縱膈淋巴清除術，以達到可能最佳的臨床治療結果。
肺癌手術的風險與成功率為何？
對於早期肺癌的治療目前建議以手術切除最為有效，但因胸腔手術乃屬重大手術，除了手術前要謹慎評估心肺功能、潛在疾病、服藥病史，同時進行呼吸復建訓練以及麻醉前訪視等。手術後還必須積極小心的照顧。術後病患應當儘量練習深呼吸及有效咳痰，才能避免併發症之產生。依照國內外較具規模的醫院報告，手術後到出院前之死亡率約1-3 %，合併症的發生端視個別病人之手術風險評估而定，一般在15-20%左右。
肺癌手術的內容與切除範圍各為何？
手術需要在全身麻醉配合下，並在特別的雙管氣管內管下控制單側肺臟呼吸時進行。手術由患側經微小開胸手術(胸腔內視鏡輔助肺葉切除單孔微創手術:僅需要3~4公分的皮膚切口就可完成。完整切除腫瘤所在之肺葉，合併施行根除性同側之縱膈腔淋巴腺摘除術。肺葉切除後之肋膜腔則必須擺置胸管引流，以利於多餘之血水及空氣能順利排出。
近年來，在和信醫院接受手術切除的肺癌病人當中，已有超過九成以上是使用單一切口的微創手術。此項技術可以大為改善傳統開胸手術的術後疼痛、呼吸不順等問題，縮短了住院天數和復原的時程。由於此乃借助新式的高畫質內視鏡、特別的血管、氣管切開縫合釘和超音波切割刀等先進儀器設備。和信醫院在考量上述儀器的使用安全和原廠保養建議，原則上所需器械皆以單一病人使用單次為原則，因此必然產生了所謂的額外的費用。
手術可能發生之併發症、風險及可能之處理方式？
一、有極少數病人可能因為對於麻醉藥劑過敏，可能產生嚴重如休克等之危險。
二、由於肺臟之血管供應乃直接經由右心室、肺動脈而來。端視病人腫瘤生長之大小、位置、年紀和以往之病史，手術中少數可能發生出血較多而需要輸血之情形。
三、手術後呼吸功能之復健甚為重要，尤其對於有長久抽煙習慣者、年老有肺氣腫者、營養狀況不佳而呼吸無力者以及無法忍受傷口疼痛而致痰液阻塞者，可能會因為肺泡通氣量不夠導致肺塌陷、支氣管阻塞、發燒、肺炎甚至呼吸衰竭而需要在加護病房中接受呼吸器支持治療。
四、肺葉切除手術後的肋膜腔空間可能使得血水或空氣蓄積，導致需要較長時間的胸管引流，並有可能發生膿胸、氣胸、皮下氣腫以致呼吸窘迫等情形。
五、因著病人手術前的健康情形以及手術之種類不同，少數病人有可能發生傷口感染、吸入性肺炎、壓力性潰瘍、上消化道出血、敗血症等之併發症。
六、極少數病人或因年紀較大，或因血管硬化，曾有在全身麻醉手術中發生中風、心律不整或是心肌梗塞的報告出現。
