文/ 婦產部產科主任 沈靜茹 醫師
隨著母乳哺育的推廣，產後執行母乳哺育的媽媽愈來愈多，然而也遇到了以往所未面臨到的問題，那便是在哺乳期間的藥物使用安全。以目前母乳哺餵的情形，許多媽媽都可以成功的哺餵母乳達半年以上，在這長達好幾個月甚至兩三年的期間，母親可能會因為身體的不適而需要服用藥物，在臨床上可以見到許多母親礙於哺育母乳的因素，強忍身體的病痛也不願意服用藥物，這樣的『堅持』不僅會使得母親病情加重，更會影響母乳哺餵的成效，因此了解用藥安全並合理適當的使用藥物，才能使得母乳哺餵不致於成為負擔。
母親所服用的藥物會因為藥物吸收代謝後進入母親的血液中再進入乳汁，而乳汁中的藥物濃度會隨著藥物的種類、劑量、廓清率、及在人體中的分佈有關。如許多藥物是需要藉由和蛋白質結合來運送的，乳汁中的蛋白質濃度相較於血漿中來得低，而像這種類型的藥物便很難離開循環系統而進入乳汁，相反的，許多脂溶性的藥物相對於水溶性的藥物更容易進入乳汁。
然而，就算藥物進入了乳汁中，是否會對服用母乳的嬰兒造成影響，仍是可議的。服用了含藥物的乳汁，這些藥物會進入嬰兒的胃腸道，而胃中的酸性環境可能會中和藥物的效果，而有些藥物的特性便是難以由胃腸道中吸收的，因此就算嬰兒喝了這些含有藥物的乳汁，這些藥物不見得會進入嬰兒的血液中，因此不見得會對嬰兒的健康產生影響。此外，母親若在服用藥物前先行哺育嬰兒，也可減少藥物進入嬰兒的濃度，而在進行哺育母乳的母親，也可與醫師討論其用藥，儘量使用安全及必要的藥物，以減少嬰兒的藥物暴露，因此在臨床上很少母親因為服用藥物而需要停止哺餵母乳。
而目前哺乳期間的用藥可分為五個等級：
L1 (Safest)：這類藥物經過設計良好的研究被證實在哺乳期間可安全的被使用，而不會造成嬰兒不良的影響。
L2(Safer)：有部分但非設計良好的研究證實母親在哺乳期間的藥物使用，並未造成嬰兒的不良反應。
L3(Moderately safe)：並無設計良好的研究證實這類藥物的安全性，或有部分的研究發現這類藥物的使用可能造成嬰兒輕度但非致命的副作用，這類藥物的使用應考慮藥物使用後胎兒所承受的風險及益處，若益處多於副作用，則仍該使用藥物。
L4(Hazardous)：這類的藥物被證實對嬰兒有副作用，但若考量到母親的治療需要，則這些副作用仍是可接受的，這類藥物多用在母親有危及生命的狀況。
L5(Contraindicated)：這類藥物在人體研究中被證實對嬰兒有嚴重的副作用，且藥物使用後嬰兒所承受的副作用遠多於益處。
目前已知在哺餵母乳期間屬於L5級絕對不能使用的常見藥物有以下幾種：
1.抗心律不整用藥如Amiodarone：會引起嬰兒甲狀腺低下。
2.抗腫瘤用藥如cyclophosphamide、methotrexate、doxorubicin等。
3.躁鬱症用藥如鋰鹽，會造成嬰兒低體溫、發紺或是低張力
雖然許多藥物的使用，可在母乳中測得藥物的存在，但並非代表會造成嬰兒的不良反應，此外，大部分的臨床用藥都是在哺餵母乳中可安全使用的，希望媽媽們能對藥物使用有正確的認知，並勇於和您的醫師討論用藥安全，才能享有安全及愉悅的母乳哺餵過程。
