太「戽斗」傷少女心 3D列印輔助正顎手術更精準

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18歲的少女正是愛美的年紀,彰化有一名少女「小靜」(化名)因嚴重戽斗,使自己缺乏自信,更影響咬合,不易咀嚼,吃飯只能胡亂吞嚥。在彰基進行正顎手術後,外觀與咬合都大幅改善,總算重拾信心。而更重要的是,透過3D列印技術做輔助,讓手術進行更加精準。

女生戽斗太嚴重 進一步影響進食

今年剛滿18歲的小靜,因為嚴重戽斗,整個高中生活都與口罩為伍,不僅沒有自信也影響咬合,吃東西很慢不易咀嚼;所幸經由彰化基督教醫院口腔顎面外科主任蘇竣揚醫師收治,利用暑假期間透過醫療3D列印技術輔助,為小靜進行正顎手術。如今小靜順利完成手術,整個外觀改變、咬合咀嚼都大幅改善,可以用嶄新的面貌與心情,重拾笑容當個大學新鮮人。

彰基表示,小靜在國小二年級左右,就從牙醫得知自己有咬合異常問題,不只會有戽斗,甚至未來臉會越來越歪,最終必須接受正顎手術。

成長過程中,小靜上下排牙齒隨著年齡增長差距越大、下巴也向左歪斜;吃飯時前排牙齒完全無法接觸食物,僅能靠後排牙齒咀嚼,影響進食速度,要比別人多花兩倍時間吃飯,也有很多食物嚼不爛,有些食物甚至無法咀嚼只能囫圇吞下。

上高中之後,花樣少女年紀的她因為嚴重戽斗及顏面歪斜,對自己外表越來越沒自信又擔心旁人異樣眼光,只能連大熱天都一直戴著口罩。雖早有心理準備,她在上大學之前,才決定解決戽斗問題。

2018年3月,小靜接受矯正評估,矯正醫師發現小靜咬合問題嚴重,無法單純只用矯正治療,於是建議她接受正顎手術合併矯正治療。一般在手術之前,會先進行矯正治療,目的是為了防止手術時不整齊的牙齒干擾手術進行;於是小靜在與家人討論,獲得父母親的支持之後,於2018年4月10日開始手術前矯正,隔年7月22日進行手術。

蘇竣揚表示,一般的咬合異常,矯正治療就可以達到良好的療效,但是有些嚴重的暴牙、戽斗或是顏面歪斜,原因是異常的顏面顎骨的生長,無法單純利用矯正來解決患者的問題,這時侯矯正醫師需偕同口腔顎面外科醫師,進行正顎手術從根本修正異常的顏面顎骨來矯正。

小靜就是這類嚴重的骨性三級咬合異常;雖然年幼時咬合問題還不嚴重,但隨著自然生長,她的下排牙齒與上排牙齒就像兩個板塊異常移動,兩「顎」的差距將近一公分,另外合併顏面歪斜,下巴向左歪斜將近一公分,造成咬合異常、進食緩慢,以及外貌受影響。

手術前後比較

手術傷口外面看不到 因為……

蘇竣揚指出,這次的手術包含兩個術式,分別是上顎的勒福式一型截骨術(LeFort 1 osteotomy)修正上顎骨發育不足,以及下顎雙側矢狀劈開術(bilateral sagittal split osteotomy, BSSO)解決了下顎骨過度生長的情況;手術中下顎骨後退了一公分,也向右移動了將近一公分,大幅改善顏面歪斜的狀況。

術中失血量約150毫升,手術時間大約4個小時,傷口全部藏在口腔中,外觀看不到,而且術式是採取恢復較快的「雙側矢狀劈開術」,所以手術後嘴巴馬上可以張開活動,降低手術後呼吸道阻塞窒息的風險,術後第二天即順利出院,只要經歷辛苦的一週腫脹期,就可以開始進食軟質食物,恢復相當迅速。

正顎手術快問快答

3D列印技術幫助小靜解決問題

這次手術還有另一項成功的主要關鍵:同時身兼彰基醫療3D列印中心副主任的蘇竣揚醫師,特別指出「醫療3D列印技術,使正顎手術更精準更優質。」蘇竣揚醫師說,過去正顎手術前的規劃模擬,都是利用2D影像,包含2D X光片、2D臉部照片,再用描圖紙在紙上繪圖進行分析,只能「紙上談兵」,無法事先知道骨骼整體的的情況,也無法讓患者先了解術後臉型改變的趨勢。

這次小靜的手術,是利用高精密度的電腦斷層掃描輔以合法的「3D正顎模擬軟體」進行手術的規劃,在電腦中模擬骨頭移動的方向,不論是前進、後退、旋轉,進行全方位的分析,對於危險的血管還有重要的神經能夠在術前診斷,蘇竣揚說「手術時間實際上很短,但其實在手術前我已經在3D系統上模擬了20、30次。」;再搭配衛署認證的3D列印手術定位導引板複製模擬的規劃,讓手術更精準。

蘇竣揚提醒,台灣人對於正顎手術相對保守,許多父母認為小孩為了愛漂亮而動刀,但是正顎手術是為了能有更好的咬合功能增加生活品質,「變得好看」是正顎手術的附加價值;至於有人擔心手術風險而猶豫不前,但其實現在醫療科技進步,利用3D正顎模擬軟體進行檢查、分析,已經可以大幅增加患者的安全性及滿意度了,患者無需擔心。

蘇竣揚說:「正顎手術最讓手術醫師有成就感的原因不只有咬合、顏面外觀的改善,我們可以從每次的回診發現患者越來越開朗,所以正顎手術除了改善生理,也改善了患者心理,讓患者變得有自信勇敢開懷的展露笑容。」

葉立斌 記者
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