目前慢性腎臟病在臨床治療有許多種磷結合劑可以選擇，其中鈣片、鋁片是最常使用的藥物，似乎對於腎友而言，使用鈣片來降低高血磷是一個經濟實惠的選項，但這樣選擇真的有省到嗎？會不會有什麼隱藏成本我們並不知道呢?會不會最後我們賺到了一些價差，但卻賠了無價的身體健康呢？

使用鈣片的隱形成本?

依據研究指出，腎友長期使用鈣片容易出現高血鈣和血管鈣化的情況，對此高雄長庚紀念醫院副院長李建德醫師表示，傳統鈣片的使用是為了補充鈣質和作為磷結合劑的使用，若以磷結合劑發展來看，過去第一代且最常使用的藥物是氫氧化鋁，而傳統的鈣片則是第二代。當腎友使用較高劑量且長期服用時，被人體吸收的量就會隨著變多。人體內鈣的新陳代謝與恆定主要由骨骼系統、腸道和腎臟調控，當透析腎友的腎臟喪失排除鈣的功能時，就容易出現高血鈣、血管鈣化、瓣膜鈣化等副作用，其中血管鈣化需要特別留意，因為容易引起心血管疾病甚至增加死亡率。因此臨床的實務考量下，使用低鈣濃度的透析液也曾被廣為建議。

根據研究數據顯示，腎友發生高血鈣的機率可達50%，尤其併用活性維生素D時，通常絕大部份是為了治療副甲狀腺功能亢進。李建德醫師直言此部分的治療常會面臨必須使用維生素D的情況下，又得擔心血鈣變高，這樣的情境是臨床藥物決策上的困難。

服用鈣片、鋁片的潛在風險?

腎臟國際期刊曾報導，洗腎患者中高達9成的患者都需使用磷結合劑，不過像含鈣或含鋁的磷結合劑容易有副作用產生，在未有RO系統監測管理情況下，數十年前，英國就曾有鋁中毒的案例。李建德醫師表示，其中關鍵是腎友已無正常腎臟藉以排出鋁，因此日積月累，就在體內逐漸累積。即便目前已定期檢測腎友血中鋁的濃度，對鋁中毒的情況仍不可掉以輕心。

李建德醫師也直言，目前腎友常用鋁片、鈣片做為磷結合劑，在選擇時，應該先評估體內的鋁、鈣、磷數值和副甲狀腺的功能，再決定病患是否可以使用以及使用的劑型。如果鈣、磷已經偏高甚至已出現血管鈣化、鋁過高，則應考慮使用不含鈣、鋁的磷結合劑。除此之外，也應考量藥物服用的方式、降磷效果、病人耐受程度，並且追蹤生化數據的改變以調整處方。其它幾種新型不含鈣、鋁的磷結合劑降磷臨床使用都有一定的效果，在台灣都有不錯的接受度。

兼具降磷及改善貧血的檸檬酸鐵

國內除了鈣片、鋁片是最常使用的藥物之外，新一代磷結合劑的使用也持續增加中，而近年國內外開始使用的檸檬酸鐵是個不錯的選擇，檸檬酸鐵除了可以有效降低血磷，對腎友貧血也有明顯助益。

近年來美國、日本的臨床研究都發現，服用檸檬酸鐵，腎友體內的鐵蛋白與血紅素都有增加的趨勢，進而改善腎友心肺功能，提升生活品質。

李建德醫師分享，有些藥物具雙重功效，如某些降血糖藥物，除了有效控制血糖外，對於保護心血管也有不錯的效果；檸檬酸鐵除了可控制高血磷，又能有效改善貧血，並且不若鈣片、鋁片的副作用，可以說是一個非含鈣、鋁的優質磷結合劑。

【受訪專家】高雄長庚紀念醫院　副院長　李建德醫師