高血磷的症狀常發生在腎臟功能不好的病人身上，因此多數腎友需要使用磷結合劑才能控制血磷濃度，然而降磷的方式有很多種，在選擇之前，我們應該先了解磷的作用以及藥物們與它所產生的副作用影響，才能做出聰明的選擇。

高血磷　大負擔

磷在人體裡的作用是構成細胞膜及骨骼的重要來源，身體能量的傳遞跟儲存也都需要磷的參與，而當腎臟功能正常運作時，人體可透過腎臟將磷排放出去，但一旦腎功能受到損害，磷的排除就會產生問題，過多的磷累積在體內就會引發高血磷現象。高血磷會導致鈣離子下降，刺激副甲狀腺分泌，把骨頭的鈣磷釋放出來，長期這樣的體內循環將會引發一系列的併發症，如：次發性副甲狀腺亢進、骨質病變等問題。

台大醫院腎臟醫學和毒物學領域專精的姜至剛醫師表示，當人體腎臟功能逐漸惡化的時候，和磷相關的荷爾蒙都會跟著出現變化，但高血磷並沒有明顯的症狀讓人警覺，所以腎臟功能是否出現問題，都需要透過進一步的檢驗才能診斷出結果，然而當腎臟功能已有高血磷情況時，慢性腎臟病可能已經到達第四期了。近年在藥物治療上已有越來越多的降磷結合物，醫師可依據腎友的綜合評估後，選擇最適合個人的藥物。

飲食控制　學問多

姜至剛醫師分享，從飲食直接進行控制的效果最強，但磷是個非常好的保水劑，可以有效提高食品穩定性，因此在許多的食品科技中都可以看到它作為食品添加物存在，例如：貢丸能在烹飪過程不會散開就是因為有加入磷。

一般而言，人體對不同食物中磷的吸收率並不一樣，如食品添加物中磷的吸收是80~100%、動物性含磷吸收是40~60%、植物性含磷吸收則是20~40%。此外，姜醫師更進一步介紹一個名詞：磷與蛋白質比值（PP比值），對於蛋磷比他做了個比喻，若我們一顆55克的蛋含有100毫克磷，將100毫克除以含蛋白質的6.9毫克，結果會是14.4，也就是這顆蛋的PP比值是14.4，若去調整它的吸收率，PP比值可以降到8.7。姜至剛醫師回饋：「PP 比值要小於10以下，若稍微高一點在10到12之間的話，也還可以接受。」

因此磷存在於：各種食物之中，而飲食上的控制對於腎友來說顯得格外重要，腎友們除了可以徵詢營養師的專業意見，控制高磷食物攝取之外，在飲食控制部分還有許多地方可以學習嘗試。而尚未進入洗腎的慢性腎臟病患者，因為腎臟還有殘餘功能，只要在飲食部分多下點心力，大部分生理指數都不會明顯超標，主要就是腎臟功能不好甚至已在透析的腎友需特別嚴謹。

正確選擇磷結合劑

當飲食無法有效控制或病人腎功能已惡化到出現高血磷時，醫師就會考慮使用磷結合劑治療，減少腸道對磷的吸收，讓結合物隨糞便排出體外，達到降磷的效果。而在選擇藥物前，醫師會仔細評估腎友的檢驗數值再決定合適的磷結合劑，例如：當腎友病況是輕微高血磷且無高血鈣時，就可考慮使用鈣離子的結合劑，但若出現血鈣偏高情況，鈣片就不是很好的選擇，而市場上的不含鈣的磷結合劑有碳酸鑭、Sevelamer聚合物和檸檬酸鐵等。

姜至剛醫師表示，鈣離子的結合劑是腎友較常使用的磷結合劑，臨床常見就是碳酸鈣和醋酸鈣，不過碳酸鈣需要將其咬碎，然後再與食物一起服用，使用過程比較不便，並且長期使用鈣片的腎友，需要注意便秘、高血鈣等副作用。不過是否高血鈣就會引起血管鈣化，姜醫師解釋血管鈣化也有一定可能是其他原因造成，例如：細胞轉化讓部分幹細胞骨化，但鈣化後即使經過治療，要回復到原先狀況也非常困難。藥物臨床上鋁離子結合劑則比較少使用，主要原因是它潛在的副作用，例如：影響造血功能、骨頭軟化等，甚至對老年的失智症都有些影響。

市面上的另一種磷結合劑可以透過離子交換的方式和磷結合，不過使用上有減少維生素D、E、K吸收的疑慮，並且會造成腎友胃腸道不適，如脹氣、腹瀉、嘔吐及消化不良，因此對於有嚴重胃腸蠕動或曾有較大胃腸道手術的病患需要謹慎使用。檸檬酸鐵本身則兼具兩種功能，除了可以補充鐵劑，又能和磷結合降低高血磷，對於同時有高血磷高血鈣且缺鐵情況的腎友，檸檬酸鐵是個不錯選擇。

最後，姜至剛醫師補充，所有的藥品都會帶來好處以及副作用，不過這類藥品使用上都是好處大於風險，並且長期的高血磷是會傷害腎友健康，因此需要依照醫師指示，定期檢測血磷濃度，也切勿自行調整藥物劑量。

【受訪專家】台大醫院腎臟內科　姜至剛主治醫師