頭痛原因很多，若不仔細探究原因，小心腦神經永久性受損! 30歲張先生在健身時，突發性的劇烈頭痛，隔天仍因健身頭痛產生，緊急就醫發現，經診斷判定張先生罹患可逆性腦血管收縮症候群 (簡稱RCVS) 。臺北市聯合醫院神經內科主治醫師王毓禛指出，別輕忽頭痛， RCVS 頭痛症狀恐造成永久性的腦神經受損，機率在 3至 29%。

圖說：箭頭顯示位置為腦血管異常之處，本圖由北市聯合醫院提供。

Q1:RCVS頭痛症狀如何?誰是高危險群?

可逆性腦血管收縮症候群 (Reversible cerebral vasoconstriction syndrome, RCVS)，指的是如雷擊般突然產生的劇烈頭痛，頭痛在發作的一分鐘內即達到最嚴重程度，主要表現為反覆發作的雷擊頭痛。臺北榮民總醫院神經內科一般神經科主治醫師陳世彬指出，此病的盛行率還不清楚，在台北榮總頭痛門診病患中，估計約有1至2%的病患是此病，據台北榮總、法國及美國的幾項大型研究發現，這類的病患有高度的同質性，病患以女性居多，最好發的年紀女性約在40至50歲左右，男性病患則是30至40歲之間。

Q2:為何雷擊性的頭痛很危險?

在頭痛醫學上，任何人的頭痛陳述為雷擊頭痛，都需要儘快評估。王毓禛表示，雷擊頭痛成因多，可分成腦血管問題、腫瘤、腦壓過高，以及其他原因，其中有不少是致命性的風險，如腦部動脈瘤破裂、腦出血、腦炎等。病患張先生頭痛診斷上有兩個重點，其一是症狀，突發性如雷擊一般的頭痛，症狀1分鐘以上達到最嚴重的強度，並持續5分鐘以上；其二，可逆性腦血管收縮症候群是雷擊頭痛最常見的原因之一，大部分的病患在發病期間都有很明顯的頭痛誘發因子，如排便、用力、情緒激動、性行為或洗澡等。

大型的研究顯示，可逆性腦血管收縮症候群可分為原發性、次發性，目前原發性比例佔39至94%，次發性佔6至61%，此項比例的差別可能與機構收治病患型態或種族有關。王毓禛補充說明指出，原發性多數發生原因不明，次發性的發生原因，最常見的是使用血管收縮藥物（如大麻、快樂丸、古柯鹼、安非他命、選擇性血清素回收抑制劑，或交感神經促進劑如麻黃類藥物）及產褥期前後。

RCVS併發症超多!醫師：雷擊頭痛因盡速就醫

目前對於RCVS的治療以口服藥物為主，患者張先生使用抗血管痙攣藥物後，讓頭痛不再發作。依北榮的研究指出，RCVS合併各種嚴重併發症的機率不低， 如暫時性腦缺血(0至16%)、可逆性腦後方白質病變或腦水腫(9至38%)、缺血性腦梗塞(4至54%)、腦表層微量蛛網膜下腔出血(可達34%) 、腦出血(可達20%)等，此外，合併動脈剝離(頸動脈或椎動脈)的機率也有12%。

王毓禛表示，依統計數據來看，RCVS併發症可以說是一個既嚴重又危險的病，值得大家高度留意與關注，目前在臨床上大多數病人預後不錯，但仍有些病人留下永久性的神經受損（3至29%），以醫師的角度，提醒民眾若有雷擊頭痛症狀，應儘速就醫，避免產生嚴重的後遺症。

臺北榮民總醫院神經醫學中心衛教資料
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