腎絲球過濾率值 (GFR)大於15~29 ml/min/1.73m2
重度腎衰竭，腎臟功能只有正常人的15-59%，可透過驗血肌酸酐(Cr)判斷，同時會有水腫、高血壓控制差、貧血以及倦怠等症狀。
Q52.到了第四期腎臟病，我在飲食上還能注意些什麼呢？到了第四期腎臟病，我在飲食上還能注意些什麼呢？
慢性腎臟疾病晚期飲食調養重點如下：
一、後期慢性腎臟疾病飲食重點須學習低蛋白飲食延緩腎功能的惡
化速度，並配足夠熱量才能維持每天所需營養。
二、腎臟病晚期飲食調養：
1. 嚴格限制蛋白質，此階段病患容易出現各種併發症，如：心血管疾病、血糖控制不佳或電解質異常，飲食控制必須向營養師進行諮詢，依原疾病與腎臟病晚期的各項驗血指數配合，才能正確做到飲食控制。
2. 飲食中降低蛋白質的攝取時，容易導致熱量攝取不足，進而加速腎功能的惡化。採用低蛋白飲食的患者，改用蛋白質含量低的食物來提供足夠熱量，以達到最佳營養狀態。低氮澱粉類如：冬粉、米粉、粉皮、藕粉、太白粉、玉米粉、樹薯粉、粉圓、西谷米，每天需補充1-2碗才足夠。糖類砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果等。互相搭配使用藉以增加熱量。如為糖尿病患者，血糖控制不佳時，使用前必須諮詢相關醫護人員。在油脂類的選用，以適當油量匙數加入烹調，補充其不足的熱量，如各類植物油或調和油等。葡萄糖聚合物可選用糖飴、粉飴、麥芽糊精等，可加入飲用水裡增加熱量攝取。若患者皆無法使用時，可請教營養師如何選購適合自己疾病與慢性腎臟病患可補充的營養品來協助，避免熱量不足而加速腎功能的惡化。
Q53.這個階段是不是要在三餐中開始使用降磷劑了？
是的，到第四階段時，晚期血磷高且不易控制，建議每餐要使用降磷劑，因為高蛋白質食物都是高磷食物，而飲食中若減少蛋白質量，血磷通常能維持在比較理想的範圍內，但易產生熱量不足的問題，選擇適合自己的降磷劑在每餐使用，可避免磷的吸收才能降低血磷。
Q54.什麼是低蛋白飲食？我該如何控制？在飲食上也要計算熱量了嗎？
1. 當腎功能不全時，開始控制飲食裡的蛋白質，減少尿毒產生，延緩腎功能衰退。
2. 控制的同時必須搭配足夠熱量攝取，避免引起身體裡組織蛋白質分解，增加含氮廢物的產生，當熱量攝取夠，體內蛋白質利用率更好。
3. 每日建議攝取的蛋白質量，50∼75%來自高生理價值的動物性蛋白質，如雞、鴨、魚、豬、牛、羊等肉類、蛋、牛奶，其餘的蛋白質由米飯、蔬菜水果供給。
4. 米、麵類與相關製品的為低生物價的植物性蛋白質，請減少食用，並依營養師設計的份量食用。
5. 當限制蛋白質攝取，請改用植物性油脂搭配低氮澱粉類等材料，做出口感佳且熱量高的低蛋白點心，藉以填補每日必須攝取的熱量。
6. 嚴禁食用低生物價的蛋白質食品（如含磷量高、加工食品等）：
（1）紅豆、綠豆、蠶豆、豌豆仁等豆類。
（2）麵筋、麵腸、烤麩等麵筋製品。
（3）花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等堅果種子類。
Q55.我要怎麼選擇適合的營養補充品以避免每天的熱量不足？
糖尿病的患者此時不用調整蛋白質食物的量，請按營養師指導將醣類食物的份量吃對，控制好血糖，食用高生物價的蛋白質食物如：蛋、各種肉類（紅肉、白肉皆可）、或黃豆為主的加工品像豆腐、豆乾、豆包。當到達慢性腎臟病第四期後，每天蛋白質食物減少到1/3，以每公斤體重0.8克蛋白質即可。當血糖穩定且營養狀態良好，想要更嚴格控制飲食時，請在營養師指導下，改為0.6克/每公斤體重。
非糖尿病的第四期慢性腎臟病患者，將蛋白質食物降到50%，以每日每公斤體重攝取0.6克的蛋白質為計算標準，並搭配足夠的熱量攝取，可減少尿毒產生，可延緩腎功能惡化，因此每日熱量攝取足夠對慢性腎臟病患非常重要!
掌握原則如下：慢性腎臟病第三期少吃1/3至1/4的肉量（含各式肉類、魚類、蛋類以及豆乾豆腐等黃豆製品），第四期開始肉類量少吃一半，並搭配補充足夠的熱量。有糖尿病的人，初期不用減少肉量，以控制血糖為主，後期減少1/3的肉量。
慢性腎臟病蛋白質攝取量計算公式說明：就是體重與克數相乘（體重×克）。
（1）65公斤的人，以每公斤體重攝取0.6克蛋白質的計算公式為：65×0.6＝39，取整數，每天可吃40克蛋白質，換算成一天可吃肉類的量約4份。
（2）65公斤的人，每公斤體重吃0.8克蛋白質時。同樣算式，取整數為每天可吃50克蛋白質，換算成一天可吃肉類的量大約5份。
1份的蛋白質=1兩的肉類（約3指寬；肉類、魚類皆同）=1塊傳統豆腐=半塊盒裝豆腐=2片豆乾=1顆蛋。
慢性腎臟病患必須控制且限量食用米飯麵食類等主食的量，像是燕麥、玉米、以及所有麵粉製品（包含中式或西式），以及蓮藕、芋頭、馬鈴薯、南瓜等澱粉含量高的食物，都不宜大量食用。
Q56.每天都是低蛋白飲食覺得好疲累，可以增加中藥食補來提升體力嗎？
民國92年已全面禁用含馬兜鈴酸中藥材及其製劑包括：馬兜鈴、青木香、天仙藤、廣防己、關木通、細辛、威靈仙。請依醫生給予處方且嚴格遵守醫師指示服用，不可相信偏方或來路不明藥物。包含生機飲食也是，如牧草、菠菜均含有大量草酸鹽，對腎臟功能惡化的人來說，更加速沉澱無法代謝，飲用前請聽從醫師指示才能確保自身健康。
Q57.每周應該要運動多久？才能有效的提升抵抗力呢？
每週至少運動五天，中等到激烈程度的運動（如快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機等），每天至少30分鐘以上，運動後心跳達到130下左右，以增加心肺功能的運動最好。而老年人、體重過重、心臟疾病患者或平常缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試，才能選擇最安全又有效的運動方式。
