更安全的雙胞胎產檢 不怕試管鬧雙胞

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不管高齡與否,進行試管之前都需先評估卵巢功能。試管嬰兒成功的關鍵在於健康的胚胎與良好的著床條件。卵子庫存量越多,得到好的胚胎的機率越高,年紀越輕,則著床與胚胎條件越好,試管就有一定的成功率。38 歲以前都還是適合的時間點,而38 歲以後的婦女試管成功率將以每年 10 % 的速度遞減,到46 歲左右已經低至 3~5% 左右,同時也會使胚胎染色體容易異常。

受訪者/ 生生不息生殖醫學中心 黃千倉醫師

操作體外人工受孕(IVF)、體外培養成胚胎的期間,病患如何提高成功率?

不管高齡與否,進行試管之前都需先評估卵巢功能。試管嬰兒成功的關鍵在於健康的胚胎與良好的著床條件。卵子庫存量越多,得到好的胚胎的機率越高,年紀越輕,則著床與胚胎條件越好,試管就有一定的成功率。38 歲以前都還是適合的時間點,而38 歲以後的婦女試管成功率將以每年 10 % 的速度遞減,到46 歲左右已經低至 3~5% 左右,同時也會使胚胎染色體容易異常。

男性精蟲的好壞也會影響到試管嬰兒的成功率。精蟲數量最好在每C.C. 2000萬以上;活躍有授精能力的精蟲數量之比例要超過五成;具有正常外觀的精蟲,要達到30%,才是正常的精蟲狀態。需注意子宮內的著床環境,是否出現輸卵管水腫或是細菌感染的狀況,因為發炎水腫的血水會流進子宮腔內,影響胚胎。

那些因素會造成多次試管不成功、不孕症患者經常流產?

 臨床治療上,試管多次不成功的常見原因除了病人本身著床條件之外,胚胎本身的染色體瑕疵也是主因之一,往往造成胚胎成長中途停止心跳或停止發育而造成流產。如果有習慣性流產的個案,黃醫師建議除了要評估是否經常接觸化學污染源、賀爾蒙是否異常,也會建議夫妻雙方必須同時檢查雙方的染色體是否本身有所異常或是帶有隱性遺傳性基因。而且如果先了解胚胎染色體狀況,植入胚胎後的後著床率也會比較高。

人工受孕比較容易產生雙胞胎孕婦,對雙胞胎孕婦會有哪些建議?

臨床上,試管嬰兒一次植入多個胚胎是一種治療策略,是一種懷孕前期的保本策略,讓婦女若不幸流產失去一個胎兒但仍能保留一個,最終還算是成功的結果,可是也會造成雙胞胎、多胞胎的機率大增。過去雙胞胎懷孕產檢都只能做羊膜穿刺,可是羊膜穿刺除了存在千分之一到千分之二的流產風險之外,雙胞胎的羊膜穿刺執行難度跟變數都比單胞胎更高。可是不孕症婦女好不容易懷上胎兒,當然希望兩胎兒都健康平安。拜科學進步所賜,目前非侵入性胎兒染色體基因檢測 (NIFTY)已經可以藉由抽母親血方式對同卵、異卵雙胞胎進行唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症常見染色體三倍體疾病篩檢,且準確率直逼羊膜穿刺的準確度 (>99%),是雙胞胎孕婦的一大福音。

懷孕多胞胎提高嬰兒早產及懷孕風險,目前人工生殖的醫生是如何避免或減少多胞胎的情況嗎?

植入胚胎前利用PGS篩檢,可望避免植入染色體異常的胚胎,或減少植入太多的胚胎數等方式,既可以降低多胞胎的風險,又可以降低未來流產的風險。PGS可望提高懷孕成功率的機率,而且流產風險降低到5% 是非常好的策略。

不孕症孕婦和一般孕婦所需的染色體檢查是相同的,例如懷孕滿十周即透過NIFTY檢測一般染色體三倍體(唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症)、性染色體異常以及染色體片段缺失/重複,及早得知胎兒染色體是否異常,有些孕婦直到懷孕16週才透過羊水進行染色體分析,不幸發現胎兒是唐氏症,而決定減胎、引產都已經到20周了,因此,會建議早一點做NIFTY,可以早一點知道胎兒染色體情況,使得需要減胎、引產時間點也可提早一點,對子宮的傷害也會比較少。

不孕症或人工受孕的雙胞胎也與自然懷孕雙胞胎狀況相同,黃醫師建議現在NIFTY 的準確度高達 99.5%,若34 歲以上,首選為羊膜穿刺檢查,如非常擔心流產問題,可選擇先做非侵入性的NIFTY篩檢,若檢驗出有異常,再搭配羊膜穿刺,雙重確認,三十四歲以下建議直接做NIFTY 即可。

作者

江 盛之

擅長觀察生技及醫療時事,並關心國際間最新醫療科技動態與發展,運用淺顯易懂的說明方式,讓讀者快速閱讀並理解。

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