70歲的林女士有骨質疏鬆症的病史，長年雙腳麻痛和行走困難，讓她苦不堪言，近期更是痛到無力行走，經核磁共振診斷為第4、5腰椎管狹窄症。林女士表示，多年前有醫師建議手術，但當時擔心病史影響、手術後的風險，自己是忍到不能走向醫師尋求協助。臺北市立聯合醫院忠孝院區骨科醫師陳晉瑋表示，在門診常遇到類似的病人，也錯失脊椎手術的黃金治療期，目前手術方式多元，大家應積極溝通，讓退化性、勞動性疾病得到良好的解方，病人經最新的微創手術治療，目前已順利行走出院。

考量病患需求 採用「皮質骨釘中線微創減壓融合術」

目前微創手術的精神，以破壞最小的正常組織為目的，再者考量到林女士有體型肥胖、有骨質疏鬆症的病史，與病人及家屬深入討論後，決定採用目前最先進的MIDLF-「皮質骨釘中線微創減壓融合術」，手術切口僅5至6公分，比傳統術式減少1/3，出血量也明顯減少,，術後3天即可下床行走，5天後痊癒出院。陳晉瑋表示，病患如果應用傳統椎弓根螺釘固定，一方面手術的置入釘點較困難，另一方面需要廣泛剝離正常背肌組織，容易造成術後肌肉纖維化疼痛、螺釘鬆動等併發症。

圖說：臺北市立聯合醫院提供

因應手術使用的骨釘種類不同，「皮質骨釘中線微創減壓融合手術」的手術可分為健保與自費。陳晉瑋進一步解釋，健保使用海綿骨釘(Cancellous Screw)、自費使用皮質骨釘(Cortex Screw)，兩者最大差距為骨釘螺距的不同，海綿骨釘螺距較寬，皮質骨釘較密，值得注意的是骨釘螺距緊密度對術後復原影響大。

脊椎退化程度不同 手術方式選擇也大不同

陳晉瑋醫師表示，大約在2年前引進最新的「皮質骨釘中線微創減壓融合手術」， 利用X光機透視輔助，便可在較小的切口找到最適合的入釘點，進行骨釘固定及神經減壓。與傳統腰椎內固定手術相比，不僅手術操作方便，重點是改變釘道角度，與皮質骨接觸面積增大，可提供更強而穩的固定力量，減少骨釘鬆動及鄰近脊椎關節的破壞， 特別適合骨質疏鬆的脊椎管狹窄症患者，以及曾接受過手術，又需要再次手術翻修的病人。

圖說：不同的手術方式，影響肌肉、傷口復原的方式，需要醫師進行良好溝通。

此外，大幅減少肌肉組織的剝離及牽扯，讓病人術後提早下床活動，大大增加病人術後滿意度。陳晉瑋提醒，微創脊椎手術的選擇因人而異，不同程度的退化性脊椎疾病，可選擇不同的微創方式，術前需要與醫師詳細討論，才能得到最滿意的治療效果。

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