微創手術復原快費用低 助退化性脊椎病變患者顧骨本

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「退化性脊椎病變」包含椎間盤突出、神經管狹窄、與脊椎滑脫,其中椎間盤突出與神經管狹窄涉及神經壓迫,而脊椎滑脫則除了神經壓迫之外,還有脊柱結構穩定的問題,在台灣傳統口語化的稱呼裡,上述三種病症都可以統稱為罹患「骨刺」。

退化性脊椎病變癥狀
在症狀方面,這三種病症也非常類似,不外乎下背痛、坐骨神經痛(沿著臀部與髖部往大腿小腿後外側的一線型放射狀疼痛)、與跛行(走路耐力持久度的下降),因此,到底是哪一種病症所造成的症狀,還需仰賴脊椎外科醫師的進一步診斷,而精確的診斷方式依照醫師考量,可以搭配X光、肌電圖神經傳導、以及電腦斷層或核磁共振掃描。

退化性脊椎病變治療方式
臺北市立聯合醫院神經外科主治醫師曾仁河表示,退化性脊椎病變的治療方式分為兩大類,一是「非手術治療」,也就是藥物與物理治療,另一則是「手術治療」。藥物治療就是大家耳熟能詳的各式消炎止痛藥,必要時輔以短暫的類固醇治療,而物理治療包括各種的穿透式熱能療法、與牽引(拉腰),也可以涵蓋中醫的推拿與針灸。

要注意的是,當病症主因是脊椎滑脫時,牽引治療必須格外小心,以免牽引不慎造成滑脫加劇與病情惡化,因此必須由復健科醫師配合脊椎外科醫師的建議加以衡量。一旦治療必須考慮手術介入時,不外乎神經壓迫嚴重、與脊椎因滑脫而結構不穩定。

脊椎病變治療新革新
現代醫學針對退化性脊椎病變的手術治療,在概念上幾十年來沒有太大的改變,簡言之只有兩招:神經減壓與脊柱固定。以椎間盤突出來說,神經減壓靠的是把突出或破裂的椎間盤軟骨切除,而神經管狹窄造成的神經壓迫,則需透過神經管結構的部分移除來做減壓(椎弓切除),至於脊柱固定則是用在脊椎滑脫時的結構不穩定,固定方式又包含骨釘植入與骨融合術。雖然概念上幾乎一成不變,但方法在近十年來已經有很大的不同了,主要關鍵在於微創手術觀念的引進。

脊椎微創手術在定義上必須是配合特殊的「管狀撐開器」,以達到脊椎骨骼的破壞最少、脊椎旁肌肉的傷害最小,至於放大管狀撐開器下手術視野的媒介,則依醫師個人的習慣可以是視力良好的肉眼、顯微鏡、或內視鏡,在這樣的概念之下,脊椎微創手術可以針對神經減壓達到與傳統手術一樣的效果,而且進一步因為骨骼、肌肉、組織破壞少,因此疼痛輕、體力復原快、更早回復活動力。

曾仁河表示,針對脊椎滑脫的治療,微創手術是脊椎外科界的一大重點,也是近十年來脊椎手術的一項重大改變。脊椎滑脫除了神經壓迫之外,還有脊柱結構不穩定的問題,前面提到過神經減壓已經可以用微創方式達成了,那麼針對結構不穩定的骨釘固定與骨融合術呢?傳統作法是:正中部位切開、大範圍剝離脊柱旁肌肉、暴露出骨釘植入點、植入骨釘與骨釘四周填塞自體骨碎削做骨融合,但可想而知的是骨骼肌肉破壞多、失血量大、術後併發症多(疼痛、臥床、體力耗損…)。

因此,骨釘固定與骨融合術也要應用微創手術的概念,重點如下:運用管狀撐開器直接穿刺過脊柱旁肌肉至骨釘植入點進行手術、同一個管狀撐開器路徑下可以進行神經減壓、骨融合改採行人工椎間融合器,這樣子的微創作法組織破壞少、失血量少、手術後復原也快,神經減壓效果與傳統的大傷口手術一樣好,尤其針對罹患脊椎滑脫需要手術日益增長的年齡層族群,微創手術更是唯一的選擇。

微創手術費用免擔心 健保提供患者完全給付
最後必須強調一件大家最關心的事情,就是「脊椎微創手術不一定要自費花大錢」。骨釘與椎間融合器只要健保審查核准後都是可以給付使用的,那麼為什麼印象中需要動輒自費數十萬呢?自費醫材的來源很多,包括高速鑽頭、顯微鏡內視鏡無菌套、止血凝膠…其中「高貴」項目有經皮穿刺骨釘、特殊金屬製的椎間融合器、導航設備(包含「雷納生機器手臂」)、微創手術器材組等等,這些高貴醫材涉及使用的必要性與名目的合理性,除了尊重手術醫師的考量外,還需要病患自身的考量與多諮詢不同的醫師,總之,完全健保給付狀況下是可以完成標準脊椎微創手術的。

 

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生醫編輯群

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