The Lancet Oncology:癌症患者更容易罹患武漢肺炎 且容易惡化

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武漢肺炎疫情惡化,原本就有慢性疾病的人一旦感染武漢肺炎,病情將更加嚴峻。根據2月14日線上發表在《The Lancet Oncology》上的一項研究,同樣罹患武漢肺炎的癌症患者可能比沒有罹患癌症的患者,有更高的風險,且預後較差。

與SARS和MERS不同,武漢肺炎引起的死亡更多的是由於多器官功能障礙綜合征,非呼吸衰竭,這可能歸因於作為新冠病毒受體的血管緊張素轉化酶2廣泛分佈於多個器官。癌症患者比無癌症的患者更容易感染,是因為化療或手術等治療,引起的全身免疫抑制狀態。

中國廣州醫科大學附屬第一醫院的何建行教授領導的研究團隊,監測全國範圍的武漢肺炎病例。截止到2020年1月31日,收集並分析了來自31個省級行政區575家醫院的2007例確診病例,並排除由於既往病史記載不足的417例。

在1590例病例中,有18例(1%,95% CI 0.61–1.65)有癌症病史,似乎高於整個中國人口的癌症發病率(0.29%),其中肺癌是最常見的類型(5/18,28%)。除去2例治療狀態不明,有4例(25%)患者在過去一個月內接受了化療或手術,而其餘12例(75%)患者是初次切除術後定期回診的有癌症病史者。與無癌症患者相比,患有癌症的患者年齡更大(平均63.1歲vs 48·7歲),曾經吸菸(22% vs 7%)、多發性呼吸困難(47% vs 23%)以及基線CT表現嚴重(94% vs 71%)的比例更高,但在性別、其他基線症狀、其他共病或x線基線嚴重程度方面沒有顯著差異。

重要的是,癌症患者發生嚴重事件(入住ICU或死亡)的風險更高(39% vs 8%,p=0.0003),此外,在過去一個月中接受化療或手術的患者發生臨床嚴重事件的風險(75%)比未接受的患者(43%)高。在調整年齡、菸齡和其他風險因素後,透過迴歸模型(OR 5.34,95% CI 1.80-16.18;p = 0.0026)進一步證實了這些可能性,證實:癌症病史者極可能發生嚴重事件。在癌症患者中,高齡是發生嚴重事件的唯一危險因素(OR 1.43,95% CI 0.97-2.12;p = 0.072)。

此外,研究人員還使用Cox迴歸模型評估了發生嚴重事件的時間依賴性危險,發現癌症患者比無癌症患者惡化更快(嚴重事件的中位時間13天vs 43天,p <0·0001;經過年齡調整後,危險率為3.56,95% CI 1.65-7.69)。

最後,研究人員對這一次武漢肺炎中的癌症患者以及未來嚴重傳染病的發生,提出了三項建議:

  1. 在疾病流行地區,應考慮延後輔助化療或擇期手術治療穩定的癌症;
  2. 應為癌症患者或康復者建立更嚴格的個人保護規定;
  3. 當癌症患者感染肺炎時,應加強監護或治療,尤其是老年或其他合併症患者。

參考資料:

[1] Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China

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