腎絲球過濾率值 (GFR) 小於15 ml/min/1.73m2
腎臟功能低於正常人的15%，無法代謝體內水分跟廢物；腎臟萎縮更明顯，此時病患尿液量明顯變少；部份病患則尿量不變，身體無法代謝毒素，出現反應遲鈍的症狀。
Q84.醫生宣布我要洗腎了，怎麼辦？
如果拖到末期腎病時會產生很多併發症，像是高血鉀、急性肺水腫⋯等，才來進行緊急洗腎，身體出現的風險非常高。希望每位即將進入長期透析的慢性腎臟病患者都能及早做好準備，調整日常的飲食習慣，例如水分的控制，蛋白質與鈉、鉀、磷的攝取量，確定必須洗腎時，盡快請你的醫生安排透析前的準備，方能順利銜接進入到「末期腎病的透析階段」的過渡期。
Q85.我可以不要洗腎改用中藥或傳統療法治療嗎？
中藥或傳統療法可能對於慢性腎臟病的治療有部份的幫助，但是必須要在合格的中醫師指示下進行治療。長期使用標示不清的中藥或民間偏方，都會影響腎臟的功能，更快加速進入洗腎的時間。
Q86.腹膜透析跟血液透析的差異？
腹膜透析，就是所謂的「洗肚子」，使用身體的腹膜作為半透模，利用導入透析液的方式把廢物及多餘的水份去除。腹膜透析只需在肚子上（腹部）植入一條永久性的導管。這種方式又叫做連續可活動式的腹膜透析（簡稱CAPD），病人在家就可自行操作，更換前把含廢物的透析液引流出，再導入新鮮透析液。每次約20~30分鐘，每天約3到5次。還有一種是全自動的腹膜透析（簡稱ADP），利用晚上睡覺時進行，在睡前把身上的腹膜透析導管，連接上全自動腹膜透析機的管路，機器便會自動執行換液程序，一次8到10小時，等隔天睡醒了，把機器跟管路分離就好，可以省掉人工換液的繁瑣。而血液透析就是常見的「洗腎」，需到醫院洗腎室或有設備的診所，利用血液透析的機器與人工腎臟，把血液輸入至血液透析機器過濾血液中的廢物和多餘水份。但血液透析前須預先做好連結的通路才能進行治療。每次時間約4到5小時，每週則需2至3次到洗腎室治療。
Q87.血液透析是不是洗的比較乾淨？
血液透析每星期需到洗腎室透析3次，經過專業的醫護人員在醫療院所執行，可以快速且有效率清除毒素和水份。腹膜透析則由患者每日自行在家操作，利用透析藥水將體內毒素和水分排出，每個月僅需回診一次。目前不管國內或國外的研究報告均顯示，在進入透析之後存活率，不管選擇腹膜透析或是血液透析，兩者的存活率是相同的。
Q88.我已經開始洗腎，就可以大吃大喝恢復以前的飲食習慣嗎？
開始洗腎後會流失部分胺基酸，更需要在飲食上作充足的蛋白質補充；像肉、魚、豆、蛋類及牛奶，因為牛奶跟雞蛋所含的磷比較高，必須控制每日的攝取量，可以參考飲用洗腎配方的特殊奶製品，或搭配降磷劑一起服用，可減少磷的攝取量，並加上營養師或護理師的衛教後，再依個人體重來決定每日的可食用的蛋白質建議量，至於素食者，可選用黃豆類的豆製品如豆腐、豆乾、豆漿等，也可算是豐富的蛋白質來源之一。
Q89.年齡越大越容易有機會洗腎嗎？
一般人年齡越大，所有身體器官功能都會衰退，因此腎臟功能也會跟著衰退。但是年齡增加可能會伴隨著高血壓，高血糖，高血脂或動脈硬化等問題，如此更會加重腎臟功能惡化，因此年齡越大，越有機會進入洗腎。
Q90.廔管需要多久時間才能成熟開始使用？
自體動靜脈廔管若發展良好，最好在術後四週開始使用，但提早做好廔管的準備則是最好，如果是人工血管，就必須等到手臂完全消腫後再開始使用，通常為術後的兩到三週。
Q91.聽說洗腎病人長期補充脂溶性維生素會蓄積在體內，該怎麼選擇適合的維生素？
最好不要任意服用綜合維他命，因一般的綜合維他命所含脂溶性維生素A、E、K長期補充會蓄積在體內。建議只需補充水溶性維生素如C、B群等，或是使用腎友專用的維他命，來補充洗腎過程流失的水溶性維生素，而想使用維他命C的腎友，最好使用只含維他命C的單一補充品就好。
Q92.如果在透析中吃點心是不是也要搭配磷結合劑一起吃嗎？
磷結合劑的服用方式是隨餐服用，非正餐時間吃的點心也都需要搭配磷結合劑一同服用。
Q93.服用含鐵的磷結合劑後，會增加我的血鐵含量，是不是可以少打鐵劑或造血針？
使用含鐵的磷結合劑大約6個月後，和鐵相關的檢驗數值會逐漸上升，可減少鐵劑的補充，亦可以降低紅血球生成素(EPO)的注射次數。
Q94.我因為長期疲倦在補充維生素，請問維生素在透析過程會被排掉嗎?該怎麼吃維生素？
水溶性維生素在透析的過程中會被排掉，建議腎友在透析結束後可以補充水溶性維生素。現在也有專為腎友開發的複釋型維生素，不用擔心在透析過程把吃下去的維生素都排掉。
Q95.使用磷結合劑，我需要看每個月抽血報告中的血磷數值來調整吃的劑量嗎？
是的，使用磷結合劑時，必須看你每個月的血磷與血鈣數據，來調整磷結劑的用量與用法，請依照你的醫師指示的方法服用。
Q96.腹膜透析跟血液透析的病人使用磷結合劑的使用方式是否相同？
磷結合劑當中的鐵帶正電（三價），可結合食物中的磷酸（帶負電），不讓腸胃吸收，直接從大便排出，達到減少吸收磷的效果，進而降低降低洗腎患者的血磷。最大的優點就是含鐵，若是鐵不足的患者，可以考慮使用，再者不含鈣，若體內鈣太高的人適合使用，因此，不論是腹膜透析或血液透析的病人都跟體內的磷鈣含量來決定使用檸檬酸鐵的用量與次數。
Q97.洗腎病患如果吃含鐵成分的磷結合劑有什麼需要注意？
當患者同時服用含鐵成分的磷結合劑時，如同時施打或口服鐵劑時建議先停用，服用時會產生腸胃道的症狀，像大便的顏色改變，這是服用含鐵成分的正常現象；要達到降磷的效果，必需依照抽血報告的血磷值來調整劑量。通常約九成的透析患者常用劑量介於每天1.5g~6g，也就是每天三次（每餐一顆）到每天三次（每餐四顆），其平均用量約每天三次（每餐二顆），另外應避免跟含鋁的藥品同時服用。
Q98.對於糖尿病引發的腎病變洗腎患者可以服用磷結合劑嗎？
由於長期洗腎患者會產生很多併發症，有80%腎友患有高血磷症，造成磷離子無法排出體外，進而刺激副甲狀腺素分泌，讓骨頭釋放出磷跟鈣，產生骨質疏鬆與血管鈣化，進而引發心血管疾病的發作，請先詢問你的醫生後，確認是否可以服用。
Q99.對於高血壓控制不佳或嚴重心血管疾病的患者能否服用磷結合劑？
若因長期因血磷過高，導致血壓的控制不佳，引起血管嚴重鈣化，甚至產生心血管疾病問題，可先詢問你的醫生後，確認身體狀況是否可以服用含鐵成分的磷結合劑協助降磷，進而達到控制高血壓與減緩心血管疾病惡化的速度。
Q100.對於長期臥床插鼻胃管的洗腎患者也可以服用磷結合劑嗎？
長期臥床且有鼻胃管的洗腎患者，當需要服用磷結合劑時，必須考慮可否磨粉或本來就是粉狀的磷結合劑，可以加水調和後，直接管灌餵食，其它非粉末狀的磷結合劑則不適用。
【百問專家】
- 義大醫院 腎臟科張敏育 主任
- 義大醫院 腹膜透析室 技術組長 彭育君
- 淨新診所 陳愷懋醫師
- 新光醫院 腎臟科主治醫師 呂至剛教授
淨新診所 陳愷懋醫師
義大醫院 腎臟科張敏育 主任
