顧好肝! 24週療程C肝口服新藥安全性較高

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健保有條件給付C肝口服新藥,今年1月24日起跑,卻是雷聲大、雨點小,上網登錄且核准用藥人數,遠不如預期,達成率僅六成多,開業診所廖朝聖醫師認為,原因在於開放條件過於嚴格,至診間詢問的病患眾多,但能夠符合資格者,卻少之又少,「一定得是病情嚴重,才能用嗎?」
健保第一階段條件嚴苛 受惠病患有限
廖朝聖醫師指出,第一階段用藥兩大條件為「輕度肝硬化、嚴重肝纖維化(F3)」以及「曾接受過干擾素治療、且失敗」,其中肝硬化患者病情惡化,且擔心副作用,幾乎都是集中在醫學中心就醫、接受檢查,不太可能至基層診所就診追蹤。
正因如此,儘管今年八千個治療額度中,基層診所擁有一千多個名額,但達成率極低,每家診所幾乎都是個位數,廖朝聖醫師以自家診所為例,這一兩年來收治了五名以自費方式購藥服用的患者,但通過健保審核、得以給付的患者卻掛零。
第二階段放寬仍有限 C肝病患渴望更寬的健保給付條件
第二階段放寬用藥資格,預計將取消「曾接受過干擾素治療、且失敗」此條件,廖朝聖醫師認為,申請健保藥物的患者仍然有限,人數不會有太多,因為病情危急者,應該早已透過自費方式取得藥物,接受治療。
廖朝聖醫師認為,如果能夠適度放寬健保給付條件,例如肝臟纖維化程度只要在F1、F2,相信患者就會明顯增加,因為病情單純,診所收治的C肝病人就會明顯增加。
對於健保署嚴格限制給付條件,必須是輕度肝硬化、嚴重纖維化,廖朝聖醫師感到不解,他反問,「一定要等到病情嚴重,才能獲准用藥嗎?」幾乎每個人都知道C肝的嚴重性,如果遲遲未治療,將導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等三部曲,如能夠從源頭著手,不就能夠大幅降低罹癌人數,降低相關醫療費用。
「C肝是造成肝癌的主要原因。」廖朝聖醫師說,如果慢性肝炎患者並未接受治療,肝臟長期發炎,則在20至30年間,將有二至三成惡化成肝癌、肝硬化而導致死亡。
24週療程C肝口服藥肝毒性風險較低
傳統干擾素針劑治療,治癒率約七成,已經不錯,但副作用極強,噁心嘔吐、嚴重掉髮,嚴重影響工作表現,為此,許多病人無法完成整個療程而放棄治療,但中途停藥,則讓他們被排除在第一階段用藥範圍中。
相較之下,C肝口服新藥副作用低,且治療時間只需3至6個月,最重要的是治癒率達九成,因此,廖朝聖醫師鼓勵患者積極治療、早治早好。
至於兩種藥物該如何選擇?廖朝聖醫師指出,兩款藥物各有其優缺點,例如,療程24週的抗病毒藥物,在使用之前,患者須接受病毒突變檢測(RAS),但好處是不易與其他藥物產生交互作用,肝毒性風險低。
療程12週的藥物則是療程較短,且不需先做篩檢,但容易跟慢性疾病中的降血壓、降血脂等藥物產生交互作用。此外,臨床顯示,如果患者肝臟功能不佳,曾經嚴重肝硬化過,服用此藥,則較容易引起總膽紅素上升,造成黃疸,肝臟細胞嚴重受損。
本文授權轉載自
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作者

ALMA WU

擅長觀察生技及醫療時事,並關心國際間最新醫療科技動態與發展,運用淺顯易懂的說明方式,讓讀者快速閱讀並理解。

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