達文西機械手臂手術在婦科疾病之應用

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文/台大醫院 婦產部 童寶玲醫師

達文西機械手臂(Da Vinci Robotic System)結合微創手術、電腦科技及新醫療發展,為困難的手術提供更有效率的操作空間,並讓手術者能舒適的進行手術,免於因手術疲憊而造成手術者的傷害(如腰酸背痛、脖子痛),是目前屬於高科技的醫療手術。2005年美國食品藥物監督管理局(FDA)通過以達文西機械手臂進行婦科微創手術,開啓了微創手術的新格局。2004年,三軍總醫院引進第一台標準型達文西機械手臂系統,隨著改進到第三代的Si系統及第四代的Xi系統之後,我國大量『進口』達文西機械手臂,目前台灣有30座機台,2016年基隆長庚及林口長庚各購買一台Xi 系統,完成一萬台以上的達文西機器手臂手術。小小一個島國佈滿最新手術系統,可見台灣醫療市場的競爭與先進。

達文西機器人手臂分成兩個部分,第一個部份放置在病人身上,包含三至四支機器手臂,分別置入鏡頭和操作的器械,這些手臂可以提供7個活動面及540個旋轉角度,比人類的手臂還要靈活。機器人的另一部份是手術醫師的控制臺,醫師所看到的手術畫面是 3D 的,手腳並用來控制所有的機器手臂。因此手術醫師可以非常靈活的進行極精細的手術。

婦科機械手臂微創手術使用達文西的次數量僅次於泌尿科,成長迅速。國內婦科機械手臂微創手術以良性子宮切除、惡性子宮切除及子宮肌瘤切除手術為主。另外,在嚴重子宮內膜異位、子宮脫垂、輸卵管再接通等微創手術,機械手臂更可以使手術進行得更加完善。個人認為機械手臂微創手術特別適合應用在婦科癌症手術,如在子宮內膜癌可以將淋巴腺清除得很徹底,子宮頸癌的手術上可以有效地保留神經,對病人術後恢復更加良好。機械手臂微創手術對於複雜的子宮肌瘤切除手術,可以有效減少出血,並達到極佳的子宮傷口縫合,在有保留生育能力的需求下,效果特別好。

但是,機械手臂微創手術收費昂貴,因此主要手術個案集中在大都會區。有些病人還誤以為越䀚貴的手術越好,而濫用了機器手臂微創手術。其實,在簡單的肌瘤或卵巢手術、子宮外孕手術,選擇傳統的內視鏡手術即可,手術效果一樣好。至於較困難的內視鏡手術,就看手術醫師的個人功力了!

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