進食困難、體重急降 當心罹患食道遲緩不能症

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有進食困難、體重急速下降的困擾嗎?  臺北榮總內視鏡診斷與治療中心主任盧俊良表示,小心罹患食道遲緩不能症!67歲周先生,20年來經常有火燒心、胸骨後疼痛及間歇性吞嚥困難等症狀,長期使用氫離子阻斷劑等胃食道逆流治療藥物卻無明顯改善。近年來,吃飯或喝水時,經常有食物卡在食道的感覺,時不時伴隨嘔吐的情形,在長期進食困難的情況下,導致體重在近幾個月快速下降十餘公斤,進而前往臺北榮總就醫。

發病原因不明  食道遲緩不能症誤診率高

經上消化道內視鏡檢查發現,周先生的食道大幅彎曲擴張,並充滿未消化的食物。起初醫事人員利用食道鋇劑攝影觀察,發現食道有S型彎曲與鳥嘴型表現,吞入的顯影劑停留在食道,無法進入胃部。因此建議周先生進一步接受新一代高解析度食道動力學檢查,發現食道收縮蠕動功能喪失,並且合併下食道括約肌壓力增加,確診病患為食道遲緩不能症第一型。周先生在接受經口內視鏡下食道括約肌切開術(POEM)後,第二天恢復進食且無吞嚥困難症狀,一個月後體重回升十公斤,順利解決病患多年來的困擾。

盧俊良表示,食道遲緩不能症是一種少見的食道蠕動功能異常疾病,發病原因不明,也可能與病毒感染相關。致病機轉為食道肌肉收縮功能喪失與下食道括約肌放鬆失能,初期症狀為偶有逆流,經過數個月至數年逐漸進展為吞嚥困難與胸痛,嚴重時則會進食後嘔吐,並伴隨體重減輕等情形。

因進食狀況異常,病人逐漸減少對外的社交活動,嚴重影響生活品質。此類疾病臨床症狀變化速度慢,且症狀近似胃食道逆流,經常有誤診的可能。盧俊良指出,此並需經需完整的檢查方案以利確診,主要檢查工具包含上消化道內視鏡檢查,排除結構性異常(如食道腫瘤)、食道鋇劑攝影,以及食道動力學檢查,尤以食道動力學檢查為確定診斷的黃金標準。

食道動力檢測儀基準提升1倍診斷率

 臺北榮總引進最新高解析度食道動力檢測儀,利用一條具有 32 個固態壓力感測器的導管,經由鼻腔置放至食道中,用來量測並繪製清晰的食道壓力圖。相較於傳統食道壓力檢測儀,新型儀器具有檢查時間短,檢查成功率高,對於食道遲緩不能症診斷率增加1倍的效果。

圖說:接受新一代高解析度食道動力學檢查,發現食道收縮蠕動功能喪失合併下食道括約肌壓力增加,確診為食道遲緩不能症第一型。

食道遲緩不能症之治療,傳統以內視鏡氣球擴張術、腹腔鏡Heller氏食道括約肌切開術為主。經口內視鏡下食道括約肌切開術(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM),是近十年來新發展的一種微創內視鏡手術。POEM利用胃鏡及特殊的內視鏡手術刀在食道黏膜下層建立一隧道直達胃部賁門,利用隧道的途徑切開下食道括約肌與異常收縮的食道肌肉,達到與手術相似的效果。此新技術具有無體外傷口、術後恢復快速及安全性優於傳統治療等優點。POEM治療效果上,與傳統治療不相上下,甚至治療第三型的食道遲緩不能症的效果更優。

值得一提的是,Prof. Inoue是全世界第一個、使用POEM內視鏡手術最多例的大師,臺北榮總內視鏡診斷暨治療中心醫師陳炳憲,曾在日本接受Prof. Inoue指導訓練,已為多位病友進行新內視鏡治療術,目前所有病友術後症狀皆緩解,並且恢復正常社交生活。

Photo by Matt Hardy from Pexels

 

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