衛生保健設施的應急響應戰略

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醫院準備就緒,意味醫院內部人員有效維持醫院運營的能力,並維持醫療安全的環境,充分滿足日益成長的人口,以及異常的醫療需求。在集集地震後,台灣的備災工作取得巨大進展。臺灣在法律方面,通過醫院認證程序和醫院應急與災害應對指南和行政程序的監管,政府頒布「防災和保護法」,確立政府組織的責任和作用,而醫院應急準備工作獲得改善。

2008年,醫療中心手術室發生火災,導致接受手術的病人死亡,再次引發社會大眾對醫院安全問題的重視。臺灣市中心的高樓層醫院,擁有數千張病床,醫院內的架構龐大且複雜,對專業消防設備師而言,消防安全設備的設計、佈置和維護方面有不同的設計考量點,如火災報警,灑水器,防火和防煙區域,如何在高樓層醫院發揮在平日進行監控,並於緊急狀況執行既有防範功能,保護醫院內的人順利逃脫困境,對消防設備師無疑是巨大挑戰。

在臺灣醫院護理系統中,鼓勵家庭成員參與患者的護理,可避免大量不熟悉醫院環境的人,增加疏散過程的負擔。因此針對醫院火災的發生,外部人士面臨醫院火災的狀況,須注意以下幾項困難點:

  1. 對緊急救援人員來說,醫院內部結構不容易理解,在特定醫療部門的安排與設計,源於隱私與感染控制的考量,尤其是手術室、重症監護室、托兒所和呼吸護理等單位,是醫院外部人員無法輕易進入和搬出。
  2. 在醫療機構以外的建築中,關閉電力、電梯、煤氣和冷暖空調有助於控制火災,不會帶給附近居民額外的麻煩,但對醫院而言,部分病患仰賴醫療設備維持生命體徵,事前與醫護人員無完善溝通,任意關閉醫療設備,容易導致病患死亡。
  3. 醫護人員在面對各項緊急災害,需持續執行醫療護理的行為,並迅速將病患疏散,因此將醫護人員驅離不危險區域,並不能挽救病患的生命安全。
  4. 多數醫院屬私人資產,公共災害救援部門,平日應建立良好溝通的橋樑。在災害發生時,實現全面性的管理,包含協調一致的反應特別重要,尤以公共衛生方面,衛生行政成為重要的合作目標,內、外部資源管理必須進行強而有力的訊息處理。

充分準備的障礙

面對緊急災害,醫院在充分準備時面臨一些挑戰:

  1. 醫學經濟學。因應過去幾年臺灣國民健康保險的報銷不足,讓醫療行業面臨不利的經濟變化,可能成為醫院準備緊急災害預備金的主要障礙,因為醫療管理人員易忽視緊急災害準備的問題。
  2. 風險認知。醫療機構緊急災害準備很重要,多數醫療人員無直接面對緊急災害的準備經驗,他們並不期待消防安全或緊急準備是一個高效率目標,尤以不將緊急災害準備視為重大管理風險的醫院領導階層中,可能間接影響醫療人員相對冷漠。
  3. 過度期待社區援助。部分民眾認為,倘若醫院發生火災或受自然災害影響,社區將迅速回應並提供協助與支持,但這可能導致某些醫院在備災更危險的假設之一,尤其是病情嚴重的病患,依賴復雜醫療服務。

潛在解決方案

為獲得更安全的醫療保健環境,將強調以下平衡成本和效益的努力:

  1. 為設計醫療保健設施的建築師、消防設備師提供更好的建築指導。在建設中,硬體設備的改良最難改進,建築與內部設計考量火災難民的避難區,並注重新建區域是否提供居民相對性的便利性。政府應頒布安全建築指示規範,在經濟建設上,鼓勵老舊建築的改善,並以消防安全為解決問題的重點。
  2. 針對衛生保健機構解決和量身定制防火規範。疏散患者的風險與將健康的個體從燃燒的建築物中移開完全不同。消防安全設計和設備的適當性,例如火警,灑水器,應急燈,標誌/信號以及疏散決定,應該通過火災和患者安全來證明。消防工程師和醫務人員應共同努力,制定新的指導方針。
  3. 醫院綜合應急管理計劃有幾項重要步驟,包含緩解,準備,響應和恢復。幾年前,第三版醫院急診事故指揮系統(HEICS)已引入台灣,但未同步引入應急管理的概念,導致該系統無法達到預期效果。由於缺乏管理層的支持,促使事件管理和信息流程無法充份結合,使指揮系統結構陷於癱瘓狀態。醫院事故指揮系統(HICS)IV是一個綜合的應急管理系統,易於學習,簡單有效,自2007年起在台灣實施。
  4. 必須建立一個促進系統學習和改進團隊工作的教學系統和練習。為了應對醫院的火災,它不僅僅是撲滅火災並取出所有患者。配合指揮系統,應急管理人員,包括所有危險醫院應急準備、危險脆弱性分析、事故指揮系統、應急管理程序,應急操作程序、事故管理流程、危機風險溝通和運動設計,發揮重要而不可或缺的作用。每個人員都應該參加教學活動並定期練習技能。精心設計的小規模練習結合桌面和演習,可在醫療保健設施中,發揮有效率和富有成效。

台灣輻射事件的緊急醫療準備

醫療工作人員會面對各式各樣的傷病患,而輻射曝露結合放射性物質污染,也是其中一種可能的情境。根據這樣的情況,依距離設立三層醫療響應系統:第1層用於工廠內部警戒線的救生;第2層用於外圍社區的篩选和淨化;第3層用於遠端地區的長期和高級醫療保健。近幾年來,我們對所有地區實施輻射醫療應急響應系統,並且有幾項緊急應變能力:初始患者篩查,檢測,去污和緊急醫療護理; 進一步的患者入院,治療和長期護理。

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醫師 石富元
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