翻轉爸媽認知!藥品不磨粉六大理由

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在臺灣兒童就醫有個獨特的現象,判斷小朋友無法吞藥,醫療院所會先統一將藥丸磨粉、分包後, 給家長帶回以方便給藥,這種看似貼心的作為,其實潛藏許多用藥安全的危機。近年來,越來越多醫療院所推廣以「兒童專用藥品」取代將事先磨粉分包,到底有哪些理由?


一、確實知道吃了什麼藥

越來越多人講求食品溯源、食品產銷履歷等,任何吃進身體的東西都希望一清二楚,那小朋友究竟吃了什麼藥,我們清楚嗎?事實上,藥品磨完粉後,藥的樣態是面目全非,所有藥品砍掉重練和在一起,品項、藥物劑量是否正確一概看不出來,只有負責磨粉的調劑藥師知道,他配了什麼藥,第二關覆核藥師,其實只能辨識每包藥粉體積有沒有平均,家長更無從辨識,這一包裡面到底有什麼藥品。簡單來說,「藥物磨粉」,就是矇著眼睛把醫療人員給你的藥吞了

二、保持藥品原本的樣子,才不影響安定性

藥品上市之前的所有測試都是,以建議服用方式為主,磨成粉之後的穩定性、生體可用率、藥物動力學等等資料非常有限,在有限的證據之下,沒有人能夠保證藥品的效果、副作用、以及保存期限。簡單幾點思考,磨粉之後表面積變大,會增加受潮的可能性、或者在體內崩散速度變快影響藥效與副作用。

此外,有些藥品做成特殊劑型有其原因,舉例來說:腸溶錠在小腸才會開始產生作用,磨粉之後可能會對胃的刺激變大;持續釋放劑型的藥品是為了維持體內濃度穩定,磨粉之後造成體內濃度過高,產生副作用的可能性變大。

三、不攝取過多糖粉 

臨床常遇到小孩吃藥之後吐出來,需要再補吃?或者為了讓小朋友肯服藥,能配養樂多一起吃嗎?等等問題。其實藥丸磨粉之後味道刺激且苦,可能造成小孩服藥的恐懼。再加上兒童劑量普遍很少,藥粉的體積很小精準分包不易。有些醫療院所會加糖粉一同配製,一方面增加甜味讓小孩容易服藥,一方面增加體積易於分包,可能因此在無形中攝取了過多糖粉

四、避免藥品大雜燴

藥品分裝的機器無論怎麼清潔,都可能有藥品粉塵殘留,很小的殘留量就可能會造成幾個問題:

  1. 過敏反應:非類固醇類消炎止痛藥是退燒或緩解疼痛常常使用之藥品,不過同時也很多人對此類藥品有過品反應(依據衛生福利部統計資料,對過敏機率約為6%至2.5%)。舉例來說,若小孩對非類固醇類消炎止痛藥過敏,而磨粉時機器上有前一位病人的殘留粉末,一起打包之後,小孩可能因此暴露於引發過敏的危機之中。
  2. 將好幾種藥物混在一起磨粉,可能產生化學變化使藥品效果倍增或者打折或產生副作用,無人能預測。

五、使用兒童專用藥品,劑量精準

兒童的生理狀況與成人不同,絕對不能當作「小大人」看待,應需要被視為是一群特殊族群。兒童與成人胃排空的速度不一樣、小腸吸收速度不一樣、體液分布面積也不一樣,這些都會影響藥物的效果。家長可能都有這種經驗,倒出藥粉的時候包裝中仍有殘留,單次劑量不精準可能造成藥物血中濃度過低可能無效,或者分包不準確,血中濃度過高導致嚴重副作用。WHO建議使用兒童專用藥品,依據兒童生理狀況設計的藥品,依體重計算服用毫升數,絕對藥粉分包來的精準。

六、不浪費醫療資源

依據健保署公告資料,民眾就醫需求、整體醫療費用連年上升,精準使用醫療資源變成極為重要的課題。將成人用藥磨粉看似比兒童專用藥水便宜,其實不然。同樣劑量的常見退燒藥acetaminophen,藥丸100mg健保價為0.09元、兒童專用藥水100mg健保價約1.07元,看似藥丸藥價較低,不過將藥師磨粉調劑人力、磨粉設備以及相關耗材費用計入後,藥物磨粉對整體醫療資源耗費比較大

家長可以怎麼做

  1. 就醫時主動詢問醫師或藥師,使用兒童專用藥品
  • 依據健保署年報,2017年10歲以下兒童就醫人次約為5630萬人次,占總就醫人次的67%。事實上,台灣超過100種的兒童專用藥,而且因需求提升,近幾年陸續增加中。
  1. 沒有兒童專用藥品,可服用之前再磨粉
  • 當沒有兒童專用藥品可供選擇時,建議服藥之前再壓碎,可吞服藥粉或泡水溶解服用,盡量減低藥物變質的風險。
  1. 大小孩可練習吞藥
  • 當沒有兒童專用藥品可供選擇時,除了服藥前再磨粉之外,大一點的小孩可以吞服藥丸的方式服藥。國外研究最小從2歲開始可練習,大多建議4-5歲,每個小孩的速度不一樣,建議考量安全量力而為即可。執行吞藥練習的方式,可以維他命或其他營養補充品練習,或是市面上有果凍狀的餵藥輔助劑,可以將藥丸包覆之後減少味道與異物感,利於吞服。

參考文獻

  1. WHO:Promotion safety of medicines for children.
  2. Formulations: A Review of Challenges and Progress. Pediatrics. 2014 Aug;134(2):361-72.
  3. Children are not small adults.Lancet. 1998;352(9128):630
  4. Effectiveness of pediatric pill swallowing interventions: a systematic review.Pediatrics. 2015 May;135(5):883-9.

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雪拉 藥師

作者

雪拉 藥師

因擁有一個可愛的女兒,長期關注母嬰政策與用藥安全等方面的議題,曾服務於區域醫院與準醫學中心,目前有超過11年的臨床經驗,以及臺灣藥師進階制度最高等級之P4藥師資格,平日喜愛研究一些的小東西,也希望與大家分享一些專業的用藥知識與安全。

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