我有下背痛! 醫師:可能是薦髂關節症候群

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背痛的常見機轉包括小面關節、薦髂關節、肌肉肌腱(有痛點)、肌肉肌腱(整片廣泛重重緊緊)、神經根-坐骨神經痛及壓迫性骨折。臺北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師張麟指出,臨床上依輕重緩急當先排除急迫或需手術的問題,如:椎間盤突出併神經壓迫、腰椎狹窄、腰椎滑脫、椎體或椎間盤感染、後腹腔或骨盆腔感染或腫瘤及尿路或腎結石。

排除上述問題後,需記住痛是主觀的,根據症狀分佈找出合理的結構性原因,而後依病人整體狀況擬定治療計畫進行治療。治療是針對困擾病人的症狀,而非不正常的影像,影像「不正常」的部位不見得是造成症狀的部位。

張麟說,薦髂關節痛的診斷包括薦髂關節處局部壓痛、疼痛可向下肢傳導使得症狀與坐骨神經痛有時不易區分,偶爾也會傳到鼠蹊、腹部或下肢較遠端部位、影像往往可見腰椎退化如骨刺或滑脫,也常發生於已接受過腰椎手術如骨融合的病人,因此往往綜合稱為薦髂關節症候群。門診常做的理學檢查有薦髂關節處壓痛、誘發薦髂關節磨擦引發疼痛之動作如大腿外旋或一腿彎向腹部另一腿伸直向後等;以上檢查只能高度懷疑,無法確診。

當症狀小於三個月或較輕微時,治療方式以口服藥物、運動復健、物理治療或針灸治療等較非侵入性者為主,而若是症狀持續超過三個月經上述治療方式未改善,可考慮類固醇(效期因人而異)加中短效麻醉劑(作用約數小時)行關節內注射同時可視為診斷性治療,此治療之效期因人而異。關節內注射若復發,可考慮熱凝療法或高頻熱凝療法,並可依醫師選擇之工具採行多點電燒或電刺激或單一傷口特殊電燒電極,此治療之效期可達三至六個月以上。

綜上所述,薦髂關節症候群是下背痛需要考慮的鑑別診斷,其症狀可能與坐骨神經痛相似,輕微者以藥物或物理治療及增強核心肌群強度及耐力訓練,嚴重且慢性者考慮關節內注射及神經燒灼或電刺激以快速控制疼痛,影像不是一切,需配合症狀才能做出最適切診斷及治療。

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