慢性腎臟病第三期:中度慢性腎臟病,腎臟功能已明顯受損

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腎絲球過濾率值 (GFR)大於30~59 ml/min/1.73m2
中度腎臟功能衰竭,持續出現蛋白尿、血尿,出現水腫、高血壓、貧血、疲倦等症狀

 

Q29.慢性腎臟病該怎麼調整飲食,以避免磷離子攝取過多呢?

慢性腎臟病衰竭的病友由於腎臟功能惡化導致無法移除過多的磷,進一步使得副甲狀腺機能亢進、鈣磷失衡,容易有骨骼、血管病變以及皮膚搔癢等症狀;因此病友應避免食用高磷的食物,例如:

 

加工食品:火鍋餃與熱狗等加工食品。

補品:雞精、人參精等

堅果類:杏仁果、開心果、腰果、核桃、花生、瓜子、栗子。

全穀類:蓮子、薏仁、糙米、全麥製品、小麥胚芽。

內臟:豬肝、豬心、雞胗

奶類與乳製品:牛奶、羊奶、優格、乳酪、乾酪、優酪乳、發酵乳與養樂多等乳酸飲料。

乾豆類:綠豆、紅豆、黑豆

其他:酵母粉、可樂、汽水、可可、魚卵、卵磷脂。

 

Q30.平常最愛喝綠茶跟咖啡,我還可以繼續喝嗎?

慢性腎臟病會造成腎臟排泄磷離子與鉀離子的能力變差,鉀離子過高會造成致命性心律不整,而磷離子過高多會造成血管病變以及更進一步傷害腎臟。因此在慢性腎臟病第三、四期後醫師會建議患者少喝磷與鉀含量較高的綠茶與咖啡,到第五期與末期腎臟病會建議完全避免。

 

Q31.聽說漢堡肉或火鍋肉片都是組合肉最好不要吃,這是為什麼呢?

組合肉或漢堡肉常以磷酸鹽類的形式存在,在台灣總共有25種合法的磷酸鹽添加物,如磷酸氫鈣、偏磷酸鈉、焦磷酸鉀等,都屬於無機磷,人體吸收率高達100%,高於天然食物的兩三倍,對慢性腎臟病患者而言更要小心。

 

Q32.什麼是低蛋白飲食?誰需要低蛋白飲食?常見的低蛋白食物有哪些?

食物中的蛋白質分解後會產生含氮廢物,過多的含氮廢物會造成腎臟負擔,加速腎功能衰竭,因此要限制食物中蛋白質的攝取,食物中富含蛋白質的來源為肉類。另外,患有慢性腎臟病之病友(未洗腎前)需採取低蛋白飲食,一天僅能攝取每人每公斤0.6~0.8公克的蛋白質。而低蛋白飲食若攝取不當,卻容易營養不良,反而會進一步惡化腎功能,因此慢性腎臟病之病友(未洗腎前)須採取低蛋白、高熱量之飲食,因此可以多攝取冬粉、米粉以及太白粉、蕃薯粉、蓮藕粉所製成之食物,另外傳統的米飯亦富含蛋白質,可選用低蛋白質的米飯減少蛋白質攝取。

 

Q33.低磷飲食有哪些?我該怎麼吃?

避免吃加工食品,減少無機磷的攝入量,而臨床研究已證實,將肉類食材透過水煮30分鐘,磷可降低約20~55%,所降低的磷幾乎都轉移到湯汁中,請記得盡量不要喝肉湯,避免將溶出的磷又吃進去。

 

Q34.為了減少鉀的攝取,在吃青菜前都要燙過才可以料理,實在好麻煩,高鉀食物有哪些?我該如何控制呢?

為避免發生高血鉀導致心律不整的危險,必須限制鉀含量高的食物攝取量,例如:不可使用低鈉鹽醬油(是以鉀取代鈉),避免生食蔬菜,綠色蔬菜須先水煮過後,將菜湯倒掉再料理,少吃含鉀高的水果像是奇異果、火龍果、草莓、番茄(以上為含子量高且果子可食之水果)、柑橘、柿子、桃子、香蕉、芭樂、木瓜及榴槤等。避免喝果汁或咖啡與茶,因含鉀量高,需限量飲用。吃火鍋時,火鍋湯是各種食物的濃縮,含鉀量非常高,千萬不能喝。

 

Q35.慢性腎臟病友可以服用雞精蜆精或中藥補湯來增加營養嗎?

不可以,雞精蜆精、肉湯、菜湯、魚湯以及中藥補湯的含鉀量高,應避免食用。

 

Q36.什麼是低糖低鹽的料理方式?我該怎麼做好醣管理呢?

選用高纖、低油、低糖、低鹽的飲食,選用自然新鮮的食物,並善用其原味,減少過度烹調及調味,就
是最好的料理方式。醣管理就是運用前述的料理方式,多選用原型食物進行烹調,減少過度攝取精緻化
的醣類(如甜點),避免血糖產生波動而加速腎臟功能的惡化。

 

Q37.健檢報告的「肌酸酐」是紅字,代表我的腎臟有問題嗎?

血液中肌酸酐的測定,可以知道腎功能是否有功能障礙,肌酸酐的值越高,腎臟的障礙越大;但是血液肌酸酐只有在腎臟至少有一半已經出現嚴重障礙時才會比正常值高,不能作為早期腎臟病的指標。

 

Q38.因為腎臟病而產生的皮膚癢,這是正常的嗎?

當腎臟功能損害進入到慢性腎臟病第四、五期時,常因血中磷增加而鈣減少,引起續發性副甲狀腺素升高以及腎臟分泌活性維生素D3減少,直接影響的是骨質置換異常而產生骨骼病變,皮膚癢也是常見的症狀;在這階段也因為體內尿毒素逐漸堆積而加重皮膚搔癢。除避免食用高磷食物外,適時的服用藥物(磷結合劑,常用的有氫氧化鋁胃乳片、醋酸鈣、或碳酸鈣、或檸檬酸鐵等)結合食物裡的磷以免被腸道吸收。

 

Q39.每天都覺得累,就算睡飽還是感到疲倦,這是低血壓還是糖尿病的症狀?難道沒有辦法解決嗎?

覺得累是很主觀的症狀,必須先區分是心理疲憊、或是身體生理上的問題,有很多的疾病會有疲倦的表現,必須要由醫師協助來分辨原因。如果已經是慢性腎臟病第四、五期的病人,最常見的是貧血以及尿毒素高所導致;低血壓是可能導致虛弱,糖尿病病人如果長期血糖控制不佳而長期偏高,也容易有體力減退情形。臨床上也很常見合併多種疾病的狀況,例如有很多慢性腎臟病是跟糖尿病高血壓有關,病況就比較複雜,所以還是要和醫師討論,接受適當檢查、飲食指引、及藥物治療,無法一概而論。

 

Q40.我的下肢水腫,長時間沒有消退,我要怎麼辦?

慢性水腫的成因像是老年人常見的靜脈機能不全或屬於慢性系統性的疾病像心臟、腎臟、肝臟疾病等。水腫處置須找出根本病因再進行治療,某些疾病如心臟與腎臟疾病等需視情況使用利尿劑治療,但務必依醫師指示服用,不是所有水腫都適合使用利尿劑治療,嚴重時會產生副作用如電解質不平衡、代謝性異常(像是尿酸及血糖過高、血脂異常等)。水腫可能是腎臟病的症狀,但是水腫並不等於腎臟病,透過醫生正確診斷,方能對症下藥。

 

Q41.腎臟病患者如何創造適合養病的環境?

腎友們需保持情緒穩定,以避免不必要的血壓異動;視體力從事適當運動,生活環境方面,建議注意影響自律神經功能的環境因子,例如聲音、光線、溫度等的過度刺激;不要尋找偏方和萬靈丹,使用未經驗證的食物藥物可能有風險;腎友可以考慮加入病友互助團體,在醫師護理師團隊指導下,和同儕互相學習激勵;如果腎功能持續惡化,也可請教醫師後續腎臟替代治療計畫,學習如何自我照護。慢性腎臟病病人在就診時,建議加入各醫院都會有的統合性腎臟病照護,檢討飲食生活藥物等等的治療事項。

 

Q42.腎臟病患的血壓與血糖應維持在多少?我該如何控制?

患者的血壓建議控制在130/80mmHg左右。維持方法有:不抽菸熬夜,每週運動三次,每次30分鐘;不酗酒,飲食避免太鹹太油,依照醫師指示服用降血壓藥,維持血壓穩定。另外糖尿病合併腎功能異常的病人的血糖控制,雖然使糖化血色素保持在大約7%是合理,但是往往不管是藉由運動、飲食和藥物來控制血糖使糖化血色素低於7%時,往往帶來血糖過低的風險,所以不應過度要求;據國內自己的研究,糖尿病合併腎功能異常的病人的糖化血色素在7~9%也許是安全且合理的。

 

Q43.腎臟萎縮代表進入第三、四期了嗎?是否代表已無法恢復原狀?

中度與重度的腎衰竭會造成腎臟萎縮,通常是不可逆的。

 

Q44.網友說喝香菜水排毒就會好,真的嗎?

這是流傳已久的網路謠言,內容有嚴重錯誤!每日大量飲用香菜水,會造成高血鉀、或因水分攝取過多造成急性肺水腫,恐須緊急洗腎,嚴重甚至會引發心律不整或呼吸衰竭而死。提醒接近洗腎的病人切勿相信偏方。

 

Q45.醫生提醒我除了吃藥以外,日常生活也要注意避免吃太多磷、鉀離子。雖然書上寫了很多食物,但我記不住啊!怎麼辦呢?

腎友確實需嚴格忌口,先從遠離加工食品,以及不喝各類湯汁(包含淋肉湯在飯上)開始。原則上高磷食物有下列:全穀類(如全麥麵包);堅果種子類;乳製品(如起司);動物內臟、加工肉品、豆類。另外高鉀食物大多是加工食品,較易忽略者有莧菜、川七、高麗菜乾、紫菜、乾海帶,以及柿餅、葡萄乾、龍眼乾。

 

Q46.我都有定期追蹤腎功能的狀態,這樣是不是就不會惡化了?

平時仍然需要關注血壓與血糖、定時運動、建立良好的生活習慣,並切勿自行使用偏方或成藥。

 

Q47. 新聞報導80%的腎臟病患者都會出現高血磷症,這會有哪些症狀?

中度腎臟病後的腎臟難以排出體內血磷,長期會造成高血磷,並且導致低血鈣,如抽筋,心律不整及低血壓,而血中鈣與磷數值的乘積大於55mg/dl,會造成鈣磷沈澱,長期會引發副甲狀腺機能亢進,引發血管鈣化、骨骼病變、骨頭疼痛、骨折。而磷太高會有皮膚癢的情形。

 

Q48.我有高血磷的症狀,醫師開鈣片給我。但網路上說長期服用有血管鈣化的副作用,這是真的嗎?

服用鈣片是為了降低磷的吸收,必須要隨餐服用,以結合食物當中的磷,避免被腸胃道吸收。但是若不正當服用或是過多的服用鈣片,以及血磷一直無法控制,都會使得血中鈣與磷數值乘積大於55mg/dl,就會造成鈣磷沈澱,造成副甲狀腺亢進、血管鈣化、骨骼病變、骨頭疼痛、骨折。

 

Q49.除了服用鈣片降磷,我還有哪些選擇呢?

可選用其他種類的磷結合劑,如磷減樂、碳酸鑭、檸檬酸鐵等。至於鋁片(氫氧化鋁)由於會造成慢性鋁中毒的風險,通常只會短時間使用。

 

Q50:這些磷結合劑吃了會有哪些副作用?

市面上的常見的鈣片或鋁片如果服用太多,可能會沈積體內造成血管鈣化或慢性鋁中毒;磷減樂聚合物可以減少磷的吸收,並可降血脂,但可能會減少營養素,如維生素A、D、E、K與葉酸的吸收;碳酸鑭則會使部份患者出現如肚子痛、噁心、想吐等副作用,極少數病人長期服用會有便秘、脹氣、腸阻塞等症狀。最新上市的檸檬酸鐵,除了糞便變黑以外,只有輕微的軟便副作用,反而可緩解病人便秘的問題。

 

 

Q51.我好像有腎性貧血,醫師會怎麼做?

可注射或口服鐵質,也可使用紅血球生成素(EPO)的注射。

 

 

【百問專家】:

  1. 國軍台中總醫院腎臟科主治醫師 張立建醫師
  2. 衛生福利部桃園醫院 腎臟科主治醫師 張維文
  3. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院衛教資訊

國軍台中總醫院腎臟科主治醫師 張立建醫師

衛生福利部桃園醫院 腎臟科主治醫師 張維文

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