心狂跳 高齡台灣15萬長者恐患心房顫動

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別誤當小鹿亂撞,高齡台灣15萬長者恐患「心房顫動」 四分之一患者診斷前不知罹病,「陣發性」心房顫動未及早診斷及治療,僅2-3%病患未繼續惡化,如惡化至永久性 心血管相關事件心衰竭或中風上升2到5倍 ,60歲老翁穿鞋發現腳腫合併心臟微微「嗶噗筅」,渾然不知可怕無感心病「心房顫動」已上身,就醫時心收縮惡化到一般人的一半 險需進行換心手術。

一位60歲即將退休公職人員張先生,平日生活規律單純,有高血壓但也有就醫控制。某天穿鞋時,注意到腳部有些腫脹,本以為是吃高血壓藥的副作用或是腎臟不好,所以不以為意並未特別去就醫。持續腳腫幾天後,張先生也開始感到心臟微微出現「嗶噗筅」「碰碰跳」的感覺。在家人陪同就醫後,診斷發現罹患心房顫動,而且在忽略症狀未就醫的數周內,已由「陣發性」惡化到「持續性」的心房顫動。就診時,心收縮力已惡化到只有一般人的一半,並產生嚴重心衰竭的併發症,陸續住院兩三次,險需進行換心手術,家人陷入要長照該病患的恐慌。幸以心律不整藥物治療後,心房顫動及併發症獲得控制,也未持續惡化到永久性心房顫動,出院後逐漸恢復正常生活。

 300萬台灣長者高危族群 15多萬恐罹病  卻輕忽平均延誤治療2.6年

心房顫動是最常見的一種心律不整,包括不規則的心跳速率讓心跳容易跳太快或是不規則的心跳節律讓心臟亂跳。心房顫動常見危險因子包括年齡、高血壓、糖尿病、心衰竭、肥胖、甲狀腺功能疾病、睡眠呼吸中止症、慢性腎病等等。

馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師李應湘醫師指出,「超過65歲民眾中有5%會罹患心房顫動,到了80歲更跳增到10%,可說是銀髮族中常見但又容易被忽略的疾病[1],一旦惡化,恐造成心衰竭、中風、長期住院或死亡等嚴重併發症。所以在台灣步入高齡社會時,心房顫動是台灣不可不面對的健康威脅」。根據內政部六月公布統計資料,台灣人口持續老化,65歲以上人口佔台灣人口數13.49%[2],也代表300萬長者是高危險族群,可能罹患心房顫動約有15萬人。

「心房顫動的可怕,在於它的症狀易被輕忽。有四分之一患者在診斷前,完全不知道自己罹病[3]。且大型國際研究發現,從症狀出現到確診並治療,平均約延誤2.6年[4]」,李應湘醫師補充,「有些患者常把心房顫動的症狀誤以為只是緊張焦慮或恐慌症發作。我常提醒病患,千萬別輕忽心悸或心跳加速與不規則。通常有這些症狀時,可能是心房顫動這個「無感」心病已找上門。」

恢復正常心跳 避免惡化到永久性 住院、失能或死亡上升2到5倍

心房顫動的症狀包括心悸、心跳很快、胸口不舒服、疲倦或虛弱、天旋地轉的頭暈甚至昏倒、胸悶痛或呼吸困難及短促。初期這些症狀可能在發生後數天就自動消失,這時病患的心房顫動還屬於早期陣發性的心房顫動,他補充,「這時如果延誤診斷及治療,僅2-3%陣發性心房顫動病患未繼續惡化至永久性的心房顫動[5]。永久性心房顫動病患已不可能恢復到正常心跳,且因心血管事件而住院、甚至失能或死亡的機率更上升2到5倍[6]。」

李應湘醫師強調,「介於陣發性及永久性中間的持續性心房顫動,可以用抗心律不整藥物盡早積極治療恢復病患正常心跳,避免病患發作時間變長或發作變頻繁,並隨著時間增加造成心臟受損,預防心房顫動惡化成慢性。」除了藥物治療,其他治療選擇還包括燒灼或電擊整流及心臟節律器。

盡早治療逆轉併發症 降低心房顫動引發住院、死亡達24%  並改善生活品質

「早期心房顫動患者如積極治療,有些併發症也是可以逆轉的,並藉此降低因心血管事件而住院或死亡,同時改善病患的生活品質,避免年長者及其家人因心房顫動陷入長照的困境,」李應湘醫師提醒。國際研究顯示,新一代抗心律不整藥物,證實可減少24%因心血管問題之住院或任何原因之死亡[7],並降低中風機率達34%[8]。德國一項研究結果也顯示,心房顫動患者常因暈眩虛弱、疲累或容易走路無力氣喘吁吁而造成生活品質下降,在以新一代心律不整藥物控制6到12個月以上,病患自覺生活品質改善,且副作用少[9]

[1] 台灣腦中風學會. 腦中風危險因子防治指引: 心房纖維顫動 2016

[2] 內政部2017年六月公布統計資料

[3] Etienne Alio,Gunter Breithardt, Josep Brugada et al. An International survey of physian and patient understanding, perception and attitudes to atrial fibrillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortalityESC, Clinical Research 2010 12. 626-633

[4] AF AWARE. AF AWARE cardiology groups call for greater awareness and better education on atrial fibrillation. Press release. 2009. http://www.world-heart-federation.org/press/press-releases/detail/article/af-aware-cardiology-groupscall-for-greater-awareness-and-better-education-on atrial-fibrillation/. Accessed February 2011.

[5] European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), Europace. 2010;12:1360–420.

[6] The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010;31(19):2369-2429.;Stewart S, et al. Am J Med 2002;113:359-64.;Pedersen OD, et al. Eur Heart J 2006; 27: 290–5;Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22: 983–8; Page RL, et al. Circulation 2003; 107: 1141–5;Dulli DA, et al. Neuroepidemiology 2003; 22: 118–23;Stewart S, et al. Am J Med 2002; 113: 359–64

[7] Hohnloser SH, et al. N Engl J Med. 2009;360:668-78.

EMA Assessment Report for Multaq. Page 8. Available at: http://www.ema.europa.eu. Accessed August 2013.

[8] Connolly SJ, Crijns HJ, Torp-Pedersen C, van Eickels M, Gaudin C, Page RL, et al. Analysis of stroke in ATHENA: a placebo-controlled, double-blind, parallel-arm trial to assess the efficacy of dronedarone 400 mg BID for the prevention of cardiovascular hospitalization or death from any cause in patients with atrial fibrillation/atrial flutter. Circulation. 2009;120:1174–1180

[9] Andreas Goette,G.Benninger et al. One-year safety and quality of life outcomes in patients with atrial fibrillation on dronedarone prospective, non-interventional study in German ambulatory care, Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2015 Jun;26(2):148-54

 

作者

江 盛之

擅長觀察生技及醫療時事,並關心國際間最新醫療科技動態與發展,運用淺顯易懂的說明方式,讓讀者快速閱讀並理解。

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