多一項篩檢 C肝24週口服新藥安全性較高

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健保有條件給付C肝患者口服新藥,造福許多患者,減輕負擔,但實施迄今還不到兩個月,食藥署卻已收到四起嚴重不良反應通報,其中包括一例死亡個案。彰濱秀傳紀念醫院腸胃內科主治醫師顏聖烈指出,C肝患者以中老年人為主,常合併慢性疾病,就診時務必主動告知正服用那些藥物,以減少藥物之間的交互作用,而醫師必須審慎用藥,注意肝毒性問題,才能確保患者用藥安全,避免發生類似悲劇。
彰化地區年長患者多 注意藥物交互作用
顏聖烈醫師表示,礙於藥費昂貴,每名患者需25萬元,健保採有條件給付C肝口服新藥,限定嚴重肝臟纖維化以及輕微肝硬化(A級)患者,且為接受干擾素治療失敗,也就是完成干擾素針劑療程,六個月後仍測得到病毒量者。
顏聖烈醫師指出,彰濱秀傳醫院位於彰化縣沿海,這裡原本就是C型肝炎盛行率較高的地區,C肝患者眾多,且年紀偏大。以他個人門診收治過的患者為例,人數約七百多人,其中一百多人曾接受過干擾素且治療失敗,扣除不符合第一波給付條件者,最後共有25人符合給付條件。
顏聖烈醫師表示,這25名C肝患者年紀均超過50歲,大都在二三十年前,或是更早時,因輸血、扎針而感染C肝病毒。由於上了年紀,這些民眾大都合併高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病,因此,醫師在選擇C肝口服藥物時,必須更加謹慎。
「藥物成分越複雜,就越容易產生交互作用。」顏聖烈醫師說,健保給付兩種藥物,其中一款含有四種抗病毒藥物,因此,效果較好,但引起藥物之間交互作用的比率也較高,臨床顯示,此藥與部分高血壓、高血脂以及預防血栓用藥,均可能產生交互作用,以致藥物療效難以控制。
用藥前告知正服用藥物 避免影響治療效果
除此之外,更令人擔心的是,口服新藥所產生的肝毒性問題,顏聖烈醫師指出,健保給付之後,迄今還不到兩個月,但已經出現一例疑似用藥死亡個案,雖然口服新藥上市時間還不夠長,兩者之間仍無法下定論,但臨床腸胃科醫師均相當惶恐。在臨床研究顯示,療程短的C肝口服新藥,引發總膽紅素上升比例較高,比較容易造成肝毒性,嚴重的話,還可能引發嚴重黃疸。
舉例來說,療程較長的C肝口服新藥,患者需服用24週,且使用之前,必須抽血,進行抗病毒篩檢,如果呈現陰性反映才能用藥,但優點卻是安全性較高,且藥物之間交互作用機率較低。
顏聖烈醫師提醒患者,在選擇藥物之前,務必主動告知目前正服用的那些藥物,再由醫師評估,擬訂最佳用藥。另外,患者可以接受病毒突變檢測 (RAS),確認病毒是否突變、產生抗藥性,藉此選擇適合的治療藥物,同時避免藥物交互作用情況發生,影響C肝治療效果。
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