勿輕忽牙痛 可能是腦血管瘤惹禍

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相信很多人都有牙齒疼痛經驗,引起牙齒疼痛原因有許多種,最常見原因不外乎嚴重齲齒造成的牙髓神經發炎、牙周病或牙齒外傷等。但偶爾也會遇到非齒源性的牙齒疼痛患者至牙科門診求診。如果是齒源性的牙齒疼痛,通常經過牙科治療就可以得到緩解,但非齒源性的牙齒疼痛,通常難以診斷和治療。

最近在臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科發現一個特殊案例,一名年約30歲的男性病患,因右上牙齒疼痛至該院牙科就診,經醫師臨床口腔及牙科X光檢查,初步診斷是右上第一大臼齒舊有填補物不密合造成二次齲齒,移除齲齒後發現並沒有涉及到牙髓神經,因此只需樹脂填補牙齒即可。

但相隔數個月後,患者又因右上牙齒疼痛到引發頭痛,而再度至該院就診,牙醫師再次仔細口腔檢查,且協同根管治療科醫師和牙周病科醫師檢查,確認右上及右下每顆牙齒的牙髓活性以及牙周狀況都是正常,也確認並非顳顎關節問題,更沒有典型三叉神經痛的症狀。因此再進行一次更詳細問診,請患者描述牙痛發生時的感覺,患者形容當牙痛發生時,所引起頭部劇烈的疼痛,是一種爆痛感覺,痛到頭部快炸開似的,但吃完止痛藥,症狀又都可以得到緩解。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師趙書群說,臨床上,牙痛雖然也會引發頭部不適的感覺,但像患者所述的疼痛感,以及各項口腔檢查皆無問題的情況下,判定應該不是牙齒問題,因此將患者轉診至神經外科,經核磁共振血管攝影,終於確診為動靜脈血管畸形(AVM)所引發的疼痛。

趙書群表示,非齒源性的牙齒疼痛在臨床診斷是相當困難的,臨床上常見的非齒源性牙齒疼痛有三叉神經痛和顳顎關節障礙。典型三叉神經痛會有臉皮觸及痛,類似針扎痛,疼痛為陣發性。牙痛較為局部且不會有臉皮疼痛,疼痛為持續性。顳顎關節障礙是顳顎關節功能異常或咀嚼肌筋膜發炎所造成的疼痛,通常藉由配戴咬合板,物理性熱敷,改變張口程度和藥物治療,疼痛大多可以改善。

非齒源性的牙齒疼痛與齲齒所引發的牙髓疼痛是類似的,所以臨床上常見許多非齒源性的牙痛患者,牙齒經過根管治療甚至拔牙手術,才發現並不是牙齒問題。牙齒疼痛原因有許多種,若牙醫師口腔及X光檢查後都確認沒有問題,或治療後仍無法緩解疼痛,則要懷疑非單純牙痛問題,建議病患可以請教神經科醫師做進一步的檢查,才不至於做許多無謂治療。

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