乳癌患者保有生育力不是夢! 抗荷爾蒙治療後如願得子

罹患乳癌的女性朋友想保有生育力不是夢!一名34歲楊小姐(化名)是一期停經前乳癌患者,同時為荷爾蒙受體陽性及HER2陽性的病人,先接受化療及一年的標靶治療。之後考量要結婚生子,經新光醫院乳癌中心主任、一般外科主治醫師鄭翠芬評估後,施打促性腺激素釋放素藥物達5年,抑制雌激素,暫停卵巢功能,後來疾病控制,停藥恢復卵巢功能,婚後如願生子,夫妻倆相當喜悅,帶著孩子回門診感謝醫師。

 

雌激素恐致乳癌復發 荷爾蒙受體陽性可採藥物控制

鄭翠芬醫師指出,許多停經前的年輕乳癌患者,常於化療一年半載後,卵巢又開始分泌雌激素,有較高的機率助長癌細胞繁殖,可能導致乳癌再度復發的風險。因此,這類荷爾蒙受體陽性的乳癌患者,通常在化療後,常需搭配抗荷爾蒙治療,來抑制卵巢分泌雌激素。

現今有許多抗荷爾蒙藥物,可供乳癌患者治療選擇,鄭翠芬醫師說明,選擇性雌激素受體調節劑、促性腺激素釋放素,適用於停經前荷爾蒙受體陽性的患者,施行於早期乳癌作為手術後輔助性治療以預防轉移復發,治療方式相對溫和,有機會保留乳癌病人的卵巢功能,相對於傳統手術摘除卵巢及化療來說,能降低卵巢永久性失去功能的風險性。

 

藥物作用腦部下命令 卵巢暫時休眠有利保留生育力

停經前荷爾蒙受體陽性的乳癌病人,若想保有生育力,鄭醫師建議可以採用促性腺激素釋放素治療。醫師解釋,促性腺激素釋放素治療的作用機轉,可以將腦部的下視丘想像成「總開關」,把卵巢想像成「插座」,只要把總電源關掉,雌激素就無法通電抵達卵巢,「插座」也不會壞掉,只會讓卵巢暫時休眠,癌細胞就無法繼續生長。

鄭翠芬醫師指出,許多停經前的年輕乳癌患者,常於化療一年半載後,卵巢又開始分泌雌激素,有較高的機率助長癌細胞繁殖,可能導致乳癌再度復發的風險。

但是以促性腺激素釋放素來治療停經前乳癌,因為抑制荷爾蒙,有停經症狀,例如熱潮紅、情緒較不穩定;相對於化療,對身體及卵巢的衝擊來說,溫和許多,目前健保也有給付此類的抗荷爾蒙藥物。

促性腺激素釋放素在臨床上,有每個月施打一次的短效型及三個月施打一次的長效型。根據2020年美國國家癌症資訊網治療指引(NCCN guidelines)及晚期乳癌治療共識(ABC 4 guidelines)都建議,促性腺激素釋放素使用每月施打一次的劑型,做為治療選擇。

 

促性腺激素釋放素 適用於這些乳癌患者

鄭翠芬醫師指出,促性腺激素釋放素適合用於較低復發風險的乳癌患者,像是腫瘤小(1.5公分以下)、乳癌第一期及二期患者(淋巴轉移少於3顆)、停經前(50歲以下)等等。乳癌病友可每四週固定回門診注射。

針對高復發風險的患者,施以化療後,若未停經且還有生育打算可使用此藥直到準備懷孕前再停藥,等待經期恢復。鄭醫師提醒,在治療過程中,應先與主治醫師詳盡討論,若出現任何疾病或藥物問題,應立即諮詢專業醫師,且定期半年或一年至婦產科檢查。

 

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