不只降磷還能補血

腎絲球過濾率值 (GFR)大於15~29 ml/min/1.73m2 
重度腎衰竭,腎臟功能只有正常人的15-59%,可透過驗血肌酸酐(Cr)判斷,同時會有水腫、高血壓控制差、貧血以及倦怠等症狀。

 

Q72.聽說有專門降血磷的藥物,台灣現在有哪些,醫生會開給我吃嗎?

目前第一線會使用的降磷藥是碳酸鈣或醋酸鈣,健保有給付;若有其他因素考量,不適合吃含鈣之降磷藥,則必須選擇不含鈣之磷結合劑,健保有給付又不含鈣成份的藥物,只有鋁片(即氫氧化鋁)可供選擇,若長期服用鋁片,會導致過量的鋁累積在體內不易被排除,造成慢性鋁中毒,並不建議長期服用。其他屬於自費藥物,須由醫師判斷適合使用哪一種。其他藥物如:Sevelamer 聚合物 Sevelamer carbonate),碳酸鑭,檸檬酸鐵等,屬於自費藥物,須由醫師判斷適合使用哪一種。

 

Q73.我長期吃含鈣的磷結合劑會有問題嗎?聽說有副作用,那會怎樣呢?

鈣片是最常見的磷結合劑,便宜好用,但長期服用會出現鈣攝取過量的疑慮,除了導致高血鈣、增加血管鈣化的風險,甚至有可能提高死亡率。若抽血檢驗發現血鈣持續性的增高、或影像檢查後,發現血管鈣化嚴重,可詢問醫師是否減少鈣片劑量或改服用不含鈣的磷結合劑來控制血磷。

 

Q74.聽說長期吃含鈣的磷結合劑對身體不好,我還有其它選擇嗎?

目前健保給付且不含鈣成份的藥物,只有鋁片(即氫氧化鋁),若長期服用鋁片,會導致過量的鋁累積在體內不易被排除,造成慢性鋁中毒,並不建議長期服用,連續服用也不要超過四週。

 

Q75.如果長期服用含鋁的磷結合劑,聽說會得失智症,這是真的嗎?

是的,長期服用鋁片時,會導致過量的鋁累積在體內不容易被排除,慢性鋁中毒的症狀有骨關節痛、肌肉無力、骨軟化症、小球貧血、高血鈣症,甚至有早發失智的風險。

 

Q76.磷結合劑除鈣片跟鋁片外,還有其它的嗎?我可以服用嗎?

當然有,像是Sevelamer聚合物(第一代的Sevelamer HCl、第二代的 Sevelamer carbonate),碳酸鑭,檸檬酸鐵等,每一種對身體的降磷效果都不同,必須詢問你的醫師,聽從醫生建議服用。

 

Q77.我常出現疲倦、虛弱、頭暈和心悸,這是腎性貧血嗎?

貧血是慢性腎衰竭患者常見的不適症狀,但會先針對貧血做仔細檢查,在排除掉 慢性出血、骨髓病變、維生素B12、鐵質、或葉酸缺乏等問題之後,才會診斷為 「腎性貧血」。它與腎功能受損程度具有相關性,隨著腎功能變差,貧血也會更 加嚴重。其常見症狀有疲勞、嗜睡、食慾喪失、運動能力變差、有時活動一下就會覺得喘的等情形。

 

Q78.我是長期腎性貧血的病人,醫師開給我口服鐵劑,還有造血針改善貧血,是為了改善我的貧血嗎?

如確診為腎性貧血,目前健保給付對象為腎絲球過濾率低於15ml/min之慢性腎臟病第五期患者,當血色素低於9 g/dL時,臨床醫師可開立健保給付之紅血球生成素(即 EPO,俗稱補血針)供患者皮下注射使用。另外,也可視情況同時補充鐵劑、葉酸、或維他命B12,以加強骨髓造血。

 

 

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