不再「磷」負擔才能真正零負擔

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台灣慢性腎臟病的盛行率高,而慢性腎臟病人貧血的比例高達8~9成,常造成病人的體力不佳、疲勞無力。台北榮民總醫院腎臟科唐德成主任說明了為什麼過去積極使用靜脈注射鐵劑來改善慢性腎臟病患的貧血,而近年來改用口服鐵劑來治療的發展趨勢。

 

高血磷引發腎骨病變 控制血磷為腎友們當務之急

根據台灣健保署公布數據指出,2019年台灣洗腎人口超過9萬人。當慢性腎臟病到達第五期時,腎臟功能嚴重減退,腎友需要進行腹膜透析或血液透析,而慢性腎臟病常引發的併發症相當多,其中兩項是高血磷症與腎性貧血。高血磷將連帶造成「腎骨病變」,當患者感到骨骼有痠痛感、難以站立時,病情已經相當嚴重;另一項「腎性貧血」更是常見,一般症狀有皮膚蒼白、嗜睡、容易疲憊,走路容易喘。

「磷」的主要功能是強化骨骼,腎臟會隨時調節且排除多餘的磷,當需要透析的腎友沒有妥善透析,或是有重度代謝性酸中毒、含磷食物攝取過多,可能使磷無法順利排出而堆積於血液中,引發高血磷症。

台北榮民總醫院腎臟科唐德成主任表示,必須進行腎臟透析與腹膜透析的慢性腎臟病患者,常遇上腎臟製造的紅血球生成素不足,又因為發炎導致肝臟分泌的Hepcidin抑制鐵的吸收和利用率,併發腎性貧血。

傳統注射方式 危險性較高

過去常採取的治療方法中,大多是以注射紅血球生成素藥物來改善腎性貧血,這方法可以降低紅血球生成素藥物的使用劑量,但是高劑量的靜脈注射鐵劑跟血液透析病人的早期動脈硬化有關,也有較高的嚴重藥物不良反應(如:感染及心血管的併發症),提高死亡的風險。

隨著時代進步,現在多選用口服的磷結合劑來治療高磷血症,可幫助將血中的磷結合,並排出體外,對病患的安全性較高。目前常見的有含鈣的磷結合劑,其療效可能受胃酸pH值影響,並有高血鈣的副作用;另有含鋁的磷結合劑,可能造成慢性鋁中毒,可能的症狀有骨關節痛、早發失智,因此有「吃鋁片造成失智」的說法。

 

新台灣之光「檸檬酸鐵」
延後洗腎效果卓著

由國人開發行銷全球,被稱為台灣之光的新藥「檸檬酸鐵」,可用於緩解高血磷症及提高體內鐵含量,同時也是治療貧血的口服鐵劑,可改善常發生在慢性腎臟病患者身上的缺鐵性貧血,且副作用少。除此之外,近期「檸檬酸鐵」應用在更多類型的缺鐵性貧血患者身上,延後慢性腎臟病患者接受洗腎的時間。根據唐德成主任於薈萃分析(Meta-analysis)研究結果顯示:「檸檬酸鐵」對改善慢性腎臟病患者貧血的各種指標,包括:提高血紅素、運鐵蛋白飽和度、血清儲鐵蛋白都有很好的效果。根據最新發表於腎臟科權威期刊美國腎臟醫學會雜誌(JASN)的研究證實,「檸檬酸鐵」除了改善尚未洗腎的慢性腎臟病患者貧血情形,還能減緩腎功能eGFR的下降趨勢,延緩進入需要洗腎的階段。

 

降磷補鐵 腎友治療新趨勢

第五十五屆歐洲腎臟協會,歐洲透析與移植協會年會(ERA-EDTA)年會研究指出,將腎病晚期尚未接受透析的患者,分為檸檬酸鐵治療組以及常規照護組,為期九個月後統計數據發現,接受檸檬酸鐵治療的患者,不僅比常規照護組明顯改善血紅素、磷離子等生化指數。常規照護組有接近半數(47%)人已開始接受透析,但檸檬酸鐵治療組開始接受透析的比例,僅有常規組的一半(23%),顯示其能有效延緩透析。檸檬酸鐵副作用為腹瀉以及解黑便,與其他磷結合劑相比較少,且能將患者缺乏血紅素偏低以及需要排出血磷的需求,一併解決。

 

 

【受訪專家】台北榮民總醫院腎臟科 唐德成主任

台北榮民總醫院腎臟科 唐德成主任

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